沙利度胺联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的临床意义分析

2020-03-18王萍

中国医药指南 2020年1期

王萍

（大连市友谊医院风湿免疫科，辽宁大连 116001）

类风湿关节炎患者临床表现以多关节炎为主，且见于患者小关节并反复发作，呈现分布对称。如果不采取适当的临床治疗方式，患者病情有可能逐渐加重并导致肌肉损伤，甚至出现身体功能障碍，并可能严重影响患者生活和工作。目前，对于类风湿关节炎临床治疗大多采用生物抑制剂来抑制控制疾病活动，并能有效控制患者心血管危险事件的发生。然而，有报道称在临床上肿瘤坏死因子（TNF）单克隆抗体等生物抑制剂有引起患者心律失常的危险。因此，临床上寻求一种科学有效的治疗类风湿关节炎具有重要意义。沙利度胺具有免疫调节和抗血管生成作用，在临床研究发现沙利度胺单独或与其他抗类风湿药物联合应用可有效地控制类风湿关节炎患者的病情，并能与甲氨蝶呤相互调节并促进发挥抗类风湿作用，本文对沙利度胺联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的临床意义分析进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年1月至2019年1月在大连市友谊医院风湿免疫科就诊的80例患有治疗类风湿性关节炎患者，随机分为试验组和对照组，对照组40例患者给予口服甲氨蝶呤治疗方法，其中男性20例，女性20例，病程0.5～5年，平均病程（3±1.6）年，年龄19～75岁，平均年龄（41±7.6）岁;试验组40例患者在口服甲氨蝶呤治疗方法的基础上采取沙利度胺联合治疗，其中男性19例，女性21例，年龄18～74岁，病程0.7～6年，平均病程（3±1.8）年，平均年龄（42±6.7）岁，经统计学分析两组患者平均年龄，性别，无统计学差异（P＞0.05），可以比较。本研究经大连市友谊医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准及排除标准。入选标准：均符合美国风湿病学会1989年修订的类风湿性关节炎临床诊断标准，选取近期未服用其他抗风湿病药物来改善活动期病情的患者，选取自愿参加研究并签署知情同意书的患者。排除标准：排除那些患有心、肝、肾等主要脏器的重病患者，以及有造血系统障碍的患者，及排除近期服用其他抗风湿药物或对本研究的药物过敏的患者。

1.3 方法：对照组给予甲氨蝶呤（批准文号h31020377），规格为2.5毫克/粒，用法为每次10 mg，每周1次，口服在此基础上，试验组加入沙利度胺（批准文号：h32023667），规格为30毫克/粒，用法为初始剂量为30毫克/次，每日3次，最大剂量为125 mg/d，视患者耐受性而定。两组患者连续用药4个月治疗前后分别采集两组患者外周血3 mL，置于肝素钠抗凝管内，贴上标签。

1.4 观察指标：试验组与对照组治疗后记录患者肿胀指数、患者压痛指数、患者晨僵时间等指标。

1.5 统计学：采用SPSS20.0对数据进行分析，进行t或卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者等临床指标的改善情况高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

类风湿关节炎是一种临床自身免疫性疾病，类风湿关节炎可累及多个关节组织，其病理变化主要为患者周围及患者对称性关节组织的慢性炎症，即生成慢性滑膜炎及血管翳等，并导致临床滑膜增生，糜烂绒毛侵入患者下骨及软骨组织，并最终导致患者关节畸形及关节功能障碍的一种严重影响患者生活质量的疾病。类风湿关节炎能显著改善患者病情，但有些药物是昂贵的，所以限制了临床治疗类风湿关节炎应用。沙利度胺是近年来临床用于治疗风湿性疾病，临床上在抗风湿治疗上可达到与生物制剂相同的效果。一些临床研究证实类风湿关节炎患者的治疗效果与风湿病相似，甲氨蝶呤是一种二氢叶酸还原剂并能直接抑制炎性细胞的增殖和炎性因子释放，起到较好的抗炎作用。甲氨蝶呤可诱导类风湿关节炎模型的大鼠滑膜细胞凋亡并改善患有类风湿关节炎模型状态的大鼠。沙利度胺是谷氨酸的衍生物并能影响患者内皮细胞和白细胞，进而抑制患者炎症组织白细胞外渗过程并抑制机体的炎性反应，起到抗炎作用。此外，沙利度胺联合其他抗风湿药物能较好地改善临床症状并控制病情，效果显著。

表1 两组患者治疗后临床症状与相关的实验室指标对比（±s）