脐血糖化血红蛋白与新生儿出生体质量的关系

王 娟 焦春秀

（上海市松江区妇幼保健院儿科，上海 201620）

糖化血红蛋白为血红蛋白A之β链N端的缬氨酸分子与葡萄糖分子连接的产物，包括HbA1a、HbA1b和HbA1c三部分，其中以HbA1c所占比例最多。糖化血红蛋白是一项判定糖尿病长期控制情况的良好指标，可以客观反映采血前4～8周的平均血糖水平。新生儿脐血糖化血红蛋白水平与新生儿脐血葡萄糖浓度有良好的相关性[1]，且新生儿糖化血红蛋白的变化差异要远小于其血糖浓度的差异，因此糖化血红蛋白对监测新生儿糖代谢紊乱更有一定的指导作用。但脐血糖化血红蛋白与患有糖尿病的母亲所产新生儿出生体质量关系目前鲜有报道，本研究将本院2018年1月至2018年12月出生的216例糖尿病母亲婴儿的脐血HbA1c水平与其出生体质量进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年1月至2018年12月在本院出生符合纳入标准的新生儿216例，胎龄在37～42周。

1.2 孕母纳入标准：在本院正规产检并住院分娩、年龄22～40岁，孕期诊断为妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），通过医学营养治疗和运动疗，血糖控制良好，无需胰岛素治疗的产妇。既往无高血压、内分泌代谢性疾病及肝脏病史，无妊娠并发症等，无烟酒等不良嗜好。均为单胎妊娠，排除血糖控制不良者，同时排除一部分未治疗病例为就诊时间已超过36周的失去治疗良机或不愿意接受治疗者。

1.3 婴儿纳入标准：婴儿胎龄37～42周，出生后无窒息、抢救史，无合并严重畸形。

1.4 诊断标准

1.4.1 GDM 诊断[2]及血糖控制标准[2]：GDM指妊娠期发生的糖代谢异常，GDM诊断方法和标准如下：对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24～28周以及28周后首次就诊时行OGTT。75 g OGTT方法：OGTT前禁食至少8 h，试验前连续3 d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150 g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5 min内口服含75 g葡萄糖的液体300 mL，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2 h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放入含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。75 g OGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2 h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、153 mg/dL）。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

妊娠期血糖控制标准：采用微量血糖仪自行测定毛细血管全血血糖水平。GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2 h血糖值分别≤5.3、6.7 mmol/L（95、120 mg/dL），特殊情况下可测餐后1 h血糖 [≤7.8 mmol/L（140 mg/dL）]；夜间血糖不低于3.3 mmol/L（60 mg/dl）；妊娠期HbA1c值＜5.5%。大于上述标准者为血糖控制不良。

1.4.2 巨大儿、低出生体质量儿诊断标准[3]：巨大儿指出生1 h内体质量≥4000 g。低出生体质量儿指出生1 h内体质量＜2500 g。

1.5 方法

1.5.1 标本采集与处理:遵循知情同意原则，在孕妇分娩时，于胎儿娩出后、胎盘娩出前，抽取脐静脉血3 mL，采用离子交换高压液相法（HPLC法）测定血糖化血红蛋白含量。

1.5.2 新生儿出生后即测量体质量，将脐血HbAlc值与新生儿出生体质量情况进行分析。

1.6 统计学方法：采用SPSS 20.0软件包分析和处理数据。所有测定数据均采用均数±标准差（±s）表示，符合正态分布的计量资料采用t检验，不符合正态分布的计量资料采用秩和检验，率的比较采用χ2检验。符合正态分布资料采用Pearson相关分析，不符合正态分布资料采用Spearman相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验测得216例血糖得到良好控制的妊娠糖尿病母亲所生新生儿的HbA1c水平3.1%～5.6%，其中HbA1c水平低于3.4%的新生儿8例（3.7%），HbA1c水平高于4.25%的新生儿13例（6.02%）。216例妊娠糖尿病母亲新生儿中19例为巨大儿（体质量≥4000 g），巨大儿发生率为8.79%。16例为低出生体质量儿（体质量＜2500 g），低出生体质量儿发生率为7.41%。216例妊娠糖尿病母亲新生儿106例为剖宫产娩出，110例为顺产娩出。剖宫产与顺产娩出新生儿糖化血红蛋白比较无统计学差异，P＞0.05（表1）。剖宫产与顺产新生儿体质量比较P＞0.05（表2），差异无统计学意义。

表1 剖宫产与顺产娩出新生儿糖化血红蛋白（%）比较

表2 剖宫产与顺产娩出新生儿体质量比较（g）

2.2 216例妊娠糖尿病母亲新生儿男性103例，女性113例。男性与女性新生儿糖化血红蛋白比较（表3）男性与女性新生儿体质量比较（表4）。

2.3 脐血糖化血糖红蛋白与新生儿体质量的相关性：脐血糖化血糖红蛋白与新生儿体质量的相关性散点图（图1），通过Spearman相关性统计分析，计算出Spearman系数rs为-0.023，说明脐血糖化血糖红蛋白与新生儿体质量呈负相关，但相关性弱，且对应的P值0.806，说脐血糖化血糖红蛋白与新生儿体质量无显著相关性。

3 讨 论

糖尿病母亲血糖高，大量葡萄糖通过胎盘进入胎儿，刺激胎儿胰岛β细胞增生，胰岛素分泌增加，发生高胰岛素血症。高胰岛素可促进胎儿生长，巨大儿发生率为40%[4]。新生儿出生体质量与孕妇血糖和糖化血红蛋白有相关性，尤其是早期的空腹血糖和较长时间的餐后血糖控制不良者使其发生率增加。本研究中216例轻度糖代谢异常妊娠期糖尿病母亲，通过饮食及运动治疗，血糖得到良好控制后，巨大儿发生率为8.79%，巨大儿的发生率并未显著增加。

表3 男性与女性新生儿糖化血红蛋白比较（%）

表4 男性与女性新生儿体质量（g）比较

图1 脐血糖化血糖红蛋白与新生儿体质量的相关性散点图

妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致妊娠早期胚胎发育落后。糖尿病合并微血管病变者，如肾脏、视网膜血管病变，胎盘血管常出现异常，导致胎儿宫内生长迟缓，低出生体质量儿发生率20%[4]。本研究中216例低出生体质量儿发生率为7.41%。低出生体质量儿的发生率并未显著增加。与普通人群所生新生儿低出生体质量儿发生率相当。脐血糖化血红蛋白可以客观反映胎儿在分娩前4-8周的平均血糖水平，本次实验测得216例血糖得到良好控制的妊娠糖尿病母亲所生新生儿的HbA1c水平3.1%～5.6%，仅新生儿13例HbA1c水平高于4.25%（6.02%），大部分位于正常参考区间内[5]，脐血糖化血糖红蛋白与新生儿体质量呈负相关，rs为-0.023，但相关性弱。故婴儿脐血糖化血糖红蛋白与新生儿早期体质量无显著相关性。