骨伤科微创手术，患者的最佳选择

沈新诗

前不久，85岁的陈奶奶不小心摔倒致胸椎骨折，疼痛导致卧床不起。辗转了几家医院，都因为患者年龄大且有高血压、冠心病等，建议卧床休养。家人本以为老人只能在床上躺着度日了，经熟人介绍到某中医院骨伤科求治。骨伤科专家结合患者病情，在严格治疗其他疾病的基础上，给予其施行单椎体成形术（一种微创脊椎外科技术）。陈奶奶第二天就笑容满面地要下床走走，避免了卧床带来的褥疮、肺炎、尿路感染等并发症，家人不断赞叹称奇。

微创技术指的是在小创口上对患者展开手术，降低手术大创口对患者带来的痛苦。但是微创手术不仅仅是普通的小切口手术，该技术是在确保患者手术良好效果的前提下，通过先进的设备和技术，缩小患者手术产生的创口，在医疗臨床上发挥着重要的价值。目前，微创技术已经广泛应用于骨伤科的创伤、脊柱以及关节等领域中。

微创技术与骨折治疗

传统治疗骨折的方法过于强调内固定以及解剖结构进行重建，以此来提高整个系统的稳定性，经常会使患者骨骼的血运受到损伤，忽视了患者骨骼具有的生物特性，易在临床应用中出现其他的并发症，如术后的内固定不成功、愈合时间延长、骨头不连接、钢板下的骨头出现骨质疏松等。随着微创技术的不断深入，骨折的治疗方法有了重大突破，转变单纯的固定、复位方式，主要强调保护患者骨折部位的血运，突出了骨折的个体化治疗。对于长管状的骨折患者来说，可以将传统的内固定转变为维持患者长骨的正常长度，减少畸形的产生，保护患者发生骨折部位血供的复位以及固定，尽可能维持患者骨折愈合后的生物学特性。在内固定物的设计上，不断改良、改进和更新用于骨折的内植入物，如减少钢板和患者骨骼之间的接触面积，以降低或防止局部形成的骨质疏松；采用弹性模量接近骨骼的生物降解材料或应力松弛钢板，以减少应力遮挡效应。

微创技术与髋关节置换术

虽然传统的髋关节置换术已经较为成熟，但是因为髋关节处于较深的位置，周边的肌肉较为发达，而传统髋关节置换手术的切口比较长，需要剥离患者较多的软组织，大大增加了患者的失血量，手术后会降低患者肢体肌肉的功能，不利于患者的术后恢复和锻炼。而微创技术应用在髋关节置换术中，具有多方面的优势，如：减少患者手术期间的失血量，降低肌肉破坏的程度，术后髋关节的功能更加稳固；微创手术的切口较小，留下的痕迹较小；减少了医疗以及恢复期间的护理费用，缩短恢复的时间；微创手术后，患者髋关节发生感染的几率大大降低，提高了患者的满意度等。但是，微创手术适用于首次进行髋关节置换术的患者，尤其是身材娇小者，不适用过于肥胖且髋关节出现僵硬、发生畸形的重修者。

微创技术与脊柱外科

内窥镜辅助的微创脊柱外科技术具有切口及出血较小且康复快等优势，在脊柱治疗领域发挥着重要的价值。例如，脊柱椎间盘镜手术、胸腔镜或腹腔镜辅助下胸、腰椎间盘摘除、腹腔镜下腰椎病灶清除术、胸腔镜下脊柱侧凸松解及矫形融合固定、脊柱骨折的前方减压和重建、胸椎病灶活检、感染的清创引流等，使患者受到的创口都比较小且具有较好的疗效。传统的腰椎间盘摘除手术经过临床的验证已成为标准手术，但自从显微内窥镜腰椎间盘切除系统（MED）问世以来，通过MED的辅助，可以有效实现开窗手术的内窥镜化，不仅缩小了开创的切口，还能够通过内镜的监视系统，放大患者的组织，便于操作者清楚的分辨以及观察，并在开创切口、剥离神经以及摘除椎间盘时，将创伤降至最低。