经尿道前列腺电切术后高危前列腺增生患者精神障碍的影响因素分析与护理对策

朱艳艳 乔亮 李霞

现为尿频、尿急、尿失禁及排尿困难等，严重损害肾功能，甚至出现肾衰竭[1-2]。经尿道前列腺电切术为常用治疗手段，具有创伤小、出血少、术后恢复快的特点，对于年老体弱及不耐受开腹手术较合适[3-4]。但常因自身因素及术中多种不良反应，使术后精神障碍的发生率显著升高，因此，本研究选取80例经尿道前列腺电切术后高危前列腺增生患者作为研究对象，分析影响精神障碍相关因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2017年2月至2019年2月收治的经尿道前列腺电切术后高危前列腺增生80例患者为研究对象，纳入标准：选取经过B超、膀胱经及尿动力学检查等确诊为良性前列腺增生；无阿尔茨海默病及精神病史；患者和家属均知情同意并签订知情同意书。排除标准：患有精神障碍及认知障碍。根据术后是否发生精神障碍，分为发生组11例与未发生组69例。

1.2 方法 通过问卷调查、查阅病例等方式，收集患者年龄、糖尿病、高血压、冠心病、膀胱痉挛、脑缺氧及低钠血症等信息，整理并归类，采用logistic回归分析法对上述因素进行全面分析。

2 结 果

2.1 患者出现精神障碍的相关因素分析(表1)

表1 患者术后出现精神障碍的相关因素分析(例)

2.2 变量赋值表(表2)

表2 变量赋值表

2.3 患者术后精神障碍的多因素logistic回归分析(表3)

表3 患者术后精神障碍的多因素logistic回归分析

3 讨 论

前列腺增生为老年男性泌尿系统多发病，其发生常与年龄、激素失调及不良生活习惯密切相关，经尿道前列腺电切术为常用治疗手段，但术后极易出现精神障碍，加重病情，降低生活质量。分析如下：

3.1 影响高危前列腺增生患者经尿道前列腺电切术后精神障碍危险因素分析 (1)膀胱痉挛。有研究表明[5-6]，前列腺电切术后膀胱痉挛造成疼痛的发生率较高，且发生时间无法预测，并具有持续、间断等特点，在膀胱持续收缩的同时均会伴有强烈疼痛，由此引发管路堵塞及继发性出血，再者疼痛感受加重恐惧、焦虑及紧张情绪，严重影响睡眠质量，长期如此，更增加精神障碍的发病率。(2)脑缺氧发生。在前列腺电切手术过程中，需灌注液体，其能被开放及切开的静脉吸收，由此稀释血液，引发低钠血症，降低血浆细胞外渗透压，液体转移至细胞内，导致细胞肿胀，细胞功能障碍，因此，脑功能细胞也出现相应的异常改变，对神经功能造成严重影响，导致术后精神障碍增多[7-8]。(3)低钠血症。由于手术中需要进行持续的膀胱灌洗，灌洗液可被手术创面吸收，由此引发低钠血症的发生，而手术时间越长，创面损伤越大，低钠血症的发生率越高。低钠血症引发脑水肿，严重影响中枢神经功能，引发精神障碍[9-11]。

3.2 护理对策 (1)膀胱痉挛的预防及护理干预。术后常规留置镇痛泵。密切观察引出液颜色、性状，准确记录液体量，妥善固定导尿管，保证膀胱冲洗和导尿管引流通畅性，避免因牵拉、挤压、扭曲等造成的膀胱痉挛。密切观察引流液颜色，记录引流量，如发现引流液颜色较浅，可适当调慢冲洗速度，适当挤捏引流管，促进膀胱内血块的排出，从而减少膀胱痉挛发生次数。做好外尿道口的护理工作，减少感染的发生，避免膀胱痉挛出现[12-13]。将膀胱冲洗液的温度保持在25～27 ℃，夏季使用空调时温度不宜过低，控制室温在25～27 ℃，冬季应加强保暖，减少膀胱痉挛的发生次数。膀胱冲洗速度应控制在每分钟80～120滴，不宜过快或过慢，适宜的速度有助于减少膀胱内血凝块，避免堵塞血管，引发膀胱痉挛。术后6～8 h后，根据生命体征情况调整卧位，如生命体征平稳可改为半卧位，但不可频繁变动体位，避免切口出血，减少痉挛发生。根据病情恢复，在床上做早期的下肢活动训练，避免下肢静脉血栓的发生。轻度疼痛，可采用放松疗法、音乐疗法及沟通等方式分散注意力。对于疼痛较重者，分析原因，可通过调整牵引装置、气囊压力缓解疼痛，必要时遵医嘱给予镇痛药物治疗。(2)脑缺氧的护理干预。及时纠正低氧血症，改善脑缺氧状态。术后及时给予氧气吸入，采用鼻导管吸氧方式每分钟2～4 L。有慢性阻塞性肺疾病者给予间断低流量吸氧。术后密切监测血氧饱和度值及血气分析值，及时清理呼吸道分泌物，定时翻身拍背，避免呼吸道阻塞，提高呼吸功能。(3)低钠血症护理干预。在进行经尿道前列腺电切术时进行低压灌洗膀胱，尽量加快手术进程，缩短手术时间，减轻低钠血症症状。术后密切观察神志，检测生命体征变化，并定时测定血钠值，如出现低钠血症应遵医嘱给予利尿剂和高渗盐水进行治疗。

综上所述，膀胱痉挛、脑缺氧及低钠血症等均为影响高危前列腺增生经尿道前列腺电切术后精神障碍发生的独立危险因素，根据上述因素发生机制，给予相应护理对策，从而减少或避免精神障碍的发生，提高术后生活质量。