“互联网+”构建小儿推拿服务风险控制平台

贾 琪 曹连文

（深圳职业技术学院，广东 深圳 518055）

小儿推拿是一种“以手代针”在小儿身体穴位进行手法膏摩，达到治病效果的中医非药物疗法，因为其无毒副作用、疗效显著、无痛苦越来越受到社会和家庭的认可。小儿推拿市场不断扩大。据不完全统计，全国小儿推拿门诊达12 000家左右，大都由各级综合医院、中医医院、社区医疗机构、妇幼保健院等开展的小儿推拿门诊进行诊疗。还有很大一部分是由小儿推拿体验馆等各种名目繁多的机构开展。小儿推拿正处于黄金发展期，也处于发展攻坚期。小儿推拿的标准化操作以及规范化管理是这个市场深入安全开展需要亟待解决的重要问题。笔者针对这些问题，提出了利用互联网技术构建小儿推拿服务风险控制平台的整体解决方案，将小儿推拿服务市场中的医疗机构、技师、儿科医生、患儿进行资源整合，创新服务模式，在这四者间搭建一个市场安全平台，防范诚信风险、服务质量风险和诊疗安全风险，使得患儿得到治疗安全保障，技师得到操作指导，缓解医院保健压力，规范健康医疗机构管理。

1 小儿推拿的发展机遇

近年来，患者价值观倾向于避免药物给儿童带来的可能伤害，更多地选择非药物疗法，故小儿推拿获得了越来越多的关注。小儿推拿通过穴位刺激，在促进新生儿生长、调节幼儿情绪问题、缓解疼痛、改善呼吸、消化等方面具有独特的保健以及治疗作用。在目前滥用抗生素、小儿看病难、看病贵的社会背景下，小儿推拿完全符合家长和患儿的需求，已经有广泛的就业前景和社会价值［1］。2013年，小儿推拿被正式列入“国家基本公共卫生服务项目”（0～36个月儿童中医药健康管理项目）。这是中医药项目第一次进入“公共卫生”项目。小儿推拿技术应用被国家中医药管理局列为重点专科建设项目并组织专家对其进行了专门整理，在推进基本公共卫生服务均等化中，明确将小儿推拿调养纳入基本公共卫生服务，覆盖率已达30%以上。

2 小儿推拿服务市场的现状和发展瓶颈

2.1 小儿推拿人才无统一标准

随着小儿保健推拿需求迅速增大，小儿保健推拿的市场也在急剧扩大。虽然目前我国各大中医院校对小儿推拿人才的培养越来越重视，专科、本科层次均开设小儿推拿课程，甚至很多院校还设立了小儿推拿硕/博士站点，人才培养梯队呈现多层次、多形式，为小儿推拿的学科发展奠定坚实的基础［2］。但是小儿推拿始于世代相传，地域在发展过程中形成了不同流派，如湖南湘西的刘氏小儿推拿派，山东的三字经小儿推拿派、北京的冯氏小儿捏脊流派以及上海的海派儿科推拿。这些流派均形成了各自的思想和技法特点，培养了各自的骨干队伍。他们在穴位定位、选取、辨证理论体系、手法操作的方式方法等方面都彼此不同［3］。同时，每个人的经验与认识的差异，所得到的证型（证据）不同，则治疗方法也不同，缺乏统一的标准，并且临床报道都是个别报道，医院之间并没有形成网络联系。是导致小儿推拿学科未形成标准化培养模式的重要原因之一。加之市场上一直以来认为小儿推拿低门槛、零基础，导致小儿推拿的培训班、培训学校更是如雨后春笋般遍地开花。从非专业的转岗人才到家庭妈妈，从业人员的类型多种多样。他们中大都不具备中医儿科学的基础知识，也不具备儿科临床经验。目前，小儿推拿市场没有规范化的管理，有这个技能基本就可以进行从业，市场乱象丛生。这些已存在的小儿推拿从业机构的推拿技师资质过硬吗？是患儿家长担忧的主要问题。这就导致家长在为孩子选择时无安全保障，甚至无从选择。

2.2 小儿推拿临床诊疗范围界定

小儿推拿临床应用虽然广泛，但并非如市场上所宣传的“包治百病”。其治疗疾病的种类，涵盖了包括感冒、咳嗽、发热、支气管炎、肺炎、哮喘等内外科疾病，共计30余种。对于孩子出现的一些常见病，比如感冒、发烧、腹泻等，只有经过医生诊断排除细菌性感染，才可以利用推拿这种既安全又无药物刺激的物理疗法来解决孩子们的病痛［4］。如果未经分辨而一概以小儿推拿来治疗，就可能导致病情贻误而造成严重后果甚至死亡。同一种疾病效果也不尽相同，比如感冒，病毒型感冒推拿的效果就不好，风寒感冒的效果就好些。小儿推拿有效的实施要求建立在有效的疾病辩证、儿科疾病分辨和病情把握的基础之上，要求施术者要有丰富的儿科临床经验。社会现存的大部分小儿推拿机构虽然拥有一批技术优秀的推拿技师和良好的推拿环境，但是这些技师以及机构并不具备疾病分辨、疾病的界定以及疾病转归的诊断能力、预测能力。这就使得小儿推拿临床安全性得不到保障，容易造成误治，甚至造成严重的临床不可逆后果。帮助家长安全选择小儿推拿技师，正确地对疾病进行辨识，积极地进行转诊服务，使得小儿推拿安全有效地服务于儿童健康，保证儿童保健市场良好发展，是小儿推拿市场急需被解决的问题。“互联网+”为小儿推拿市场的规范化管理带来了契机。

3 APP公众小儿推拿服务平台总体设计方案

在患儿家庭、小儿推拿门诊机构、医院儿科、推拿技师之间通过互联网搭建一个服务平台，患儿家庭可以在通过APP选择最近的小儿推拿门诊机构，小儿推拿技师可以通过平台得到认证，然后选择从业机构；患儿可以通过平台进行病情筛选，可推拿者进入机构得到服务，不可推拿者可转介进入医院治疗。平台为每一个患儿形成疾病档案管理，可直接将初步判断病情转介给医院儿科医生，当临床治疗完成时还可以转回机构进行保健推拿。

3.1 平台总体架构

平台设计要求实现灵活的服务支持，保证后期的服务扩展，平台中包含多个模块，具体包括就诊信息模块、预约挂号模块、医院模块、专家咨询模块、病案管理模块［5］。设计就诊信息查询模块：能够为患者提供小儿推拿机构信息，包含机构成立时间、环境规模、地理位置、就诊流程、技师介绍等基本信息，能够使患者在选择前尽可能掌握各方面就诊信息，合理进行技师的选择［6］。设计预约挂号模块：患者能够通过APP实现账号绑定，利用真实的姓名和手机号进行挂号预约，确定就诊机构、就诊的时间以及选择技师。专家咨询模块：通过初步的问诊，患者得到病情初步筛选及治疗建议。设计医院模块，对初步筛选后，不适合首选小儿推拿的患儿，直接将病案情况转诊给儿科医生就诊；治疗后，适合小儿推拿保健的患儿又由医生直接转诊至平台进行分诊。设计病案管理模块：使每个患儿的基本数据包括身体素质各项指标、疾病诊疗经过、诊疗结果都记录在案，可随时调取和查询。

3.2 平台功能设计

从平台功能上来看，其具有就医全流程服务功能。在就医时，患者会感到纠结。而通过在医疗微信平台上注册，可以对小儿推拿机构和从业人员信息进行全面了解，为患者就医提供科学引导。通过平台，患者也能实现自助就医服务。在患者到达医院前，患者通过平台完成身份认证后，可以进行机构以及推拿人员查询，完成就医申请。通过自助诊断，平台可以实现病情筛查。患者可以完成预约挂号，利用平台进行挂号费用的支付，提前确定就诊行程。在达到就诊场所后，平台能够提供分诊叫号查询功能，为患者提供导引，及时进行检查结果信息的推送。利用平台，患者可以进行诊金支付并对费用明细进行查询。离开后，患者可以利用平台查询诊疗结果并且获得康复指导，完成就医评价。在大数据技术支撑下，平台能够对患者就诊期间产生的医疗信息和基本信息等数据进行加密和统一管理，能够提供快速、可靠的数据信息服务。采用模块化方式进行平台设计，能够采用标准化的结构，提高平台的可拓展性，为今后业务的拓展提供技术支持。平台的建设实现了多个接口预留，能够对各种服务系统进行迁移对接，因此能够使医院系统患者信息得到自动更正和完整性校验，保证医疗服务质量［7-10］。

3.2.1 自助选择服务 通过APP，患者可以掌握整个深圳市各区小儿推拿机构相关信息，并选择距离自己最近的机构，或者选择技师后进行预约最近的门店。

3.2.2 双向转诊服务 患者通过平台完成身份认证后，进入专家咨询平台进行分诊，通过问诊或者现场诊疗，对适合推拿病例直接进行治疗，对筛选需要医院诊疗患者直接转诊至相关医生处。对于经过医院治疗痊愈后仍需推拿保健的患儿又可转回机构门诊。

3.2.3 业务分析反馈及质量控制 在深圳区域内建立小儿推拿联合体，建立统一的服务质量标准、统一的信息化标准以统一的绩效考核体系。小儿推拿历史悠久，是在中医基础理论指导下，运用特定手法作用于小儿特定部位和穴位，促进小儿身心健康和生长发育，是中医儿科特色绿色疗法。但门派之别，操作规范管理较难。如何利用现代技术手段，除其弊端，保证小儿推拿安全有效地为儿童服务是我们研究的核心内容。通过研究可以发现，设计和实现互联网+医疗服务微信平台，能够为患者提供微信全流程服务。采取该种管理模式，能够引入新媒体技术解决传统医疗服务存在的效率低以及受时空局限等问题，促使儿童医疗服务质量得到提高，继而有效推动现代医疗服务信息化发展。

（备注：曹连文为通讯作者）