基于外科护理案例“甲状腺功能亢进患者护理”教学设计与实施

张云萍 张巧玲 赵蓓蓓

（江苏护理职业学院，江苏 淮安 223005）

案例教学具有启发性、参与性、能动性、创造性等特点，在护理专业课程的应用广泛且效果良好［1-2］。外科护理案例教学中仍然存在：案例质量不高、教师教学能力不够、学生参与度不高、评价指标体系不够完善等问题［3-4］。案例资源的质量直接影响教学效果，基于临床实践的真实性、原创性案例更利于教学［5］。甲状腺功能亢进（以下简称为“甲亢”）是临床外科常见疾病。“甲亢患者的护理”这一项目内容的知识点繁杂，且理论性广、实践性高、应用性强，利用案例教学法设计并实施教学可帮助学生有效掌握该项目知识，培养其岗位能力。笔者在进行该项目的教学时，以临床外科护理综合案例为引导，将理论知识与学生职业岗位能力相对接，结合临床护理工作任务进行教学设计；在教学实施时，以护理程序为框架设置教学任务，以网络学习平台为支撑，综合运用信息化教学资源，激发了学生的自主学习能力，教学效果良好，现介绍如下。

1 教学设计

1.1 目标确定

依据人才培养目标要求、课程标准规范、护士职业岗位能力需求，结合资格考试大纲确定教学目标，分三个维度：①知识目标：描述甲亢患者身体变化特点及护理要点。②技能目标：能评估甲亢患者病情并对其实施护理。③素质目标：培养学生共情意识，促使其在护理患者时体现爱心、责任心。根据临床护理工作任务设置和岗位分析结果，确定教学重点为甲亢患者的护理。这是临床岗位必备的知识与技能。依据甲亢疾病特点及学生的知识构建能力，确定教学难点为对甲亢患者的病情评估。该部分内容知识点繁多且杂，学生理解起来稍困难。

1.2 教材分析与处理

选用人民卫生出版社《外科护理》教材，由刘兴勇、方明明主编。该教材为国家卫计委“十三五”规划教材。它以护理岗位需求为根本，注重护生职业能力培养。教学内容均以情景案例来导入临床工作任务，同时配备信息增值服务资源，便于学生采用移动终端自主学习，利于混合式教学模式的开展。甲亢患者的护理位于本教材第十三章第二节，根据学生知识需求对教学内容整合处理，增加甲亢的自我检测方式这一内容。

1.3 学情分析

授课对象为三年制高职护理学生，目前处于二年级。他们已掌握甲状腺的基础医学知识、基础护理措施及护理程序等方面的知识。但因缺乏临床实践，学生不能有效判断患者病情。在技能上，他们已具备病情评估、手术患者护理等知识，但在运用护理程序系统化护理患者方面的能力存在不足。在信息化环境下，他们热衷于网络资源的运用，且思维灵活、模仿力强、具备一定的团队合作能力，但分析及解决问题的能力弱。

1.4 教学策略

以案例教学理念为基础，采集编写临床外科甲亢真实案例，结合岗位工作任务，在护理程序的引导下，以教学案例为主线将教学内容开发为临床护理五大任务，即：评估患者身体状况，提出主要护理问题，为患者制订护理计划，对患者实施护理，评价护理实施成效，五大任务紧密对接护生职业岗位能力为目标，实现了教材与岗位的匹配，理论与临床的契合。根据教学内容特点，综合使用多元化教学方法。采用任务驱动法教学，激发护生学习能动性；使用情境教学法、角色体验法、模拟演练法，让学生在自主学习、合作交流、探究体验、角色分配，模拟练习中学习知识，掌握技能；同时，以教材信息化增值资源为基础，结合学校课程教学资源库（教案、学案、微课、视频、习题库、案例库），依托网络学习环境，以移动客户端为载体，以超星学习通为学习交流平台，构建线上、线下混合式教学模式，凸显“学生主体、教师主导”的理念。课堂实施时，让“学生动起来、课堂活起来”，使学生在自主参与、合作交流、探究体验、角色分配，模拟演练中完成学习任务，帮助“学生笑起来”。

1.5 教学资源

有效利用校内外资源，综合开发文本、信息、环境、设备资源，将信息化教学与传统方法相结合、网络教学和课堂教学相结合，充分实现理论课堂与临床实践对接、技能训练与岗位需求对接。以外科护理综合案例为主线，设计“导—学—做—评”案引领教学，含课前回顾、新知构建、深化提升、评价检测等环节。课前，教师将课程资源（微课、图片、习题、案例等）整合至学习平台，学生线上自主学习；课中，实时推送教学资源，进行信息发布、知识检测等。高仿真的虚拟实训中心实验设备及信息设备齐全，方便理实一体、仿真模拟、混合式教学的开展。小组合作学习及综合案例教学的实践引导教学，使课堂教学的情景模拟更贴近临床。课后，利用教学医院开展学生临床见习，引导学生积极利用校外社区资源开展实践活动，创设开放性课堂［6］。

2 教学实施

2.1 课前准备

教师在学习平台进行班级构建及学习分组；通过学习平台发放知识需求表，了解学生学习需求；以教学任务书引导学生自学。学生小组合作探究完成课前任务，进行理论与技能探索，将学习中的难题上传至平台。教师实时了解学生学习动态，分析其学习行为，使教学有的放矢。

2.2 课堂实施

2.2.1 任务导入 学生分组展示自主学习成果，提出疑惑，教师引导学生温故知新；以视频“李连杰突眼显憔悴，脾气暴躁”引入新课，展示教学目标，明确学习任务。

2.2.2 任务实施 根据不同的任务采取不同的教学方法：任务一为评估甲亢患者的病情，共四个环节：①视频案例引导学：教师播放与外科护理综合案例匹配的视频，立足于案例问题引导学生小组协作学习，总结甲亢患者的身心变化。②“说、摸、画”促提升：教师通过此环节引导学生掌握甲亢的解剖、生理、病理特点。说解剖，引导学生把甲状腺比喻成蝴蝶，借此引入甲亢的解剖知识；画表现，引导学生掌握甲亢眼睛大、脖子粗的生理变化；摸变化，引导学生回顾甲状腺的触诊方式，引出甲亢的病理改变，为甲亢自我检测方法这一内容做铺垫。③口诀记忆助掌握：教师引导学生小组协作总结出甲亢的身体状况，形成记忆口诀，帮助学生更快掌握知识。④案例归纳促深化：基于护理综合案例，引导学生思考分析、讨论甲亢的正确评估方法，教师归纳补充，点评鼓励。任务二和任务三为诊断甲亢患者的主要护理问题并为其制订护理计划。这两部分内容在护理程序和临床工作任务中衔接紧密，在教学中处于承上启下的地位，教学实施时，将二者同步进行。教师以综合案例设置的任务为主线，提出问题并引导学生思考，小组讨论交流、合作探究，为甲亢患者制订护理计划；同时，深入各小组查看学生的任务完成情况，针对各小组实情有效引导。在此环节，利用张贴版教学法鼓励学生动起来，采取小组代表抢答及竞赛的方式帮助学生完成任务，及时给予点评鼓励，培养学生自我成就感。任务四为对甲亢患者实施有效护理，此为临床护理的核心。教师利于综合案例和学生标准化患者，采用创设情境和模拟练习的方式，提高学生的病情观察力和评判性思维能力，使学生在情景化教学中体会系统化整体护理的过程。教师引导学生回顾课前案例，围绕案例创设情景；小组讨论并分配任务，进行角色扮演；小组模拟演练，深化提升。任务五为评价甲亢患者的护理实施效果。采取教师引导与小组探究学习相结合的方式，评价任务四中的护理计划实施情况，分析解决护理过程中的新问题，修订增补计划，完成护理评价。

2.2.3 总结与评价 学生小结各教学环节内容，教师整体归纳章节内容，帮助培养学生知识提炼能力及对知识的内化吸收。评价内容涵盖课前、课中，学生自评、学生互评、教师评价三者相结合；采用三维评价表评价学生的自学能力、课堂参与度、学习效果。

2.2.4 拓展与提升 课堂实施后，教师带领学生到临床教学医院开展床边护理教学和见习，帮助学生领会临床护理工作任务；引导学生根据护理工作流程，充分利用平台学习资源，为甲亢患者制订一份完整的护理工作计划，促进学生知识内化；引导学生进入社区开展健康宣教活动，提升其岗位能力。

3 效果与反思

本项目教学以护理综合案例为基础资源，将其与课程信息化教学资源相结合，以案例为主线，护理程序为框架，层层递进，逐步突破教学任务，实现信息化教学、情景模拟教学、临床床边教学的有效衔接，弥补传统外科护理教学的不足［6］。基于外科护理综合案例的教学体现了护理工作的整体性与连续性，更注重培养学生的职业能力；教法和学法综合多样，契合教学需求；评价方法多元化且与教学活动同步进行，使教学有的放矢。以外科护理综合案例为基础的教学能显著提升教学效果，培养护生职业能力。但是，该模式对教学资源及形式、教师能力的要求较高，既要进行临床护理综合案例资源建设，教师也要能有效利用教学资源，在教学中采用多元化教法，以调动学生主观能动性，培养其自学能力，提升岗位能力［7］。因此，教师需首先立足于教学资源建设，建立更完善、贴近临床工作实际的综合案例资源，并完善教学设计，方能不断提升教师教学能力及教学效果。