临床检验开发现状和问题与对策

廖晓连 陆玉霞 邓丽燕

（广东省连州卫生学校，广东 清远 513400）

临床检验是中职医学检验专业的专业技能课程，在医学检验专业中的作用是举足轻重的。其主要教学内容和要求是掌握常规检验标本的采集、储存、运输方法，掌握常用试剂的选择、配制、保存方法，能完成血液、尿液、粪便等体液常规检验项目的操作、计算和报告发布，能在镜下正确识别正常和异常细胞形态，掌握常规仪器的使用和维护，能使用血液、尿液、血粘度等自动分析仪器，能会进行室内质控、室间质评等控制措施。

1 课程开发的现状

在中国知网搜索关键词“临床检验”“课程开发”，只有3篇相关文献，而且是高职的临床检验课程，未搜到有中职临床检验课程开发研究的有关文献，而搜关键词“临床检验”“中职”“课程”，只搜到有1篇相关文献。可想而知，中职临床检验课程开发的研究甚少。传统的临床检验教学模式是以“以课堂为中心，以教师为中心，以书本为中心”。但是这种模式不利于学生综合能力的提高。陈健忠认为PBL教学模式在中职临床检验教学模式优于传统教学模式［1］，值得推广。其基本要点是强调以学生为中心，以教师为向导，通过学生的自主探究和合作来解决问题，从而提高解决问题。张永海［2］等人通过专家座谈会确定临床血液检验岗位的典型工作任务。临床血液检验是高职医学检验技术专业的核心课程。以“工作内容”为依据组织课程内容，以学习性工作任务为载体设计教学活动。打破以知识传授为主要特征的传统学科课程模式，转变为以任务引领型课程为主体的课程模式，对基于工作过程的临床血液检验课程进行开发设计，以临床血液检验工作过程的需求为引导，让学生通过完成外周血液相关知识结构并发展职业能力。课程内容的选取紧紧围绕工作任务完成的需要来进行，使临床血液检验课程内容与临床检验项目标准对接、教学过程与临床血液检验项目检验过程对接、学历证书与临床检验职业资格证书对接、临床检验职业培训与终身学习对接。每个项目的学习都以检测方法为载体设计的活动来进行，以工作任务为中心整合理论与实践，实现理论与实践的一体化［2］。焦红见等人以“工作本位学习”构建高职临床检验基本技术教学体系新理论［3］。工作本位学习是在工作现场创造新的学习环境，把学习与工作结合起来的一种以满足学习者的需要而实施的课程计划。工作本位学习强调学习者的个体参与于职业实践，强调“学”而非“教”的新型教学计划。医学检验技术基本技术是该校自主研发的校本课程，内容涵括了临床检验基础、生物化学检验、微生物检验、免疫学检验等各专业核心课程的基本技术，以课程标准的内容为教学单元，围绕教学单元设计先导病例，依据临床检验工作流程，学生接收案例检验申请单，围绕病例进行小组讨论，通过教师启发归纳总结出典型的工作任务，最后给出检验结果。于雪黔等人将基层临床检验岗位常见工作任务提炼为典型的检验项目任务［4］，以典型的项目任务为引领，对岗位核心能力课程进行合理整合。分析提炼时，不直接按工作过程来设置课程，而是深入分析完成每个工作要素，找出具有共性的工作行动，对其进行重组、简化为完成工作任务的行动情境，并将行动情境转化成学习领域的课程，然后通过行业专家和教师共同论证确定课程。将传统的三段式学科知识体系（普通文化课、基础课、专业课）进行解构，围绕职业岗位核心工作能力，结合学生认知和职业成长规律，考虑学生今后学习、工作的需要，开发了基本素质课程、通用能力课程、岗位能力课程和拓展能力课程。将传统开设的临床检验基础、血液学检验等6门专业课程进行知识和技术的重新排序，按照课程组研究论证的新分类标准重构为4门岗位核心课程：临床检验基本检测技术、临床检验细胞形态分析技术、临床检验仪器自动分析技术、临床检验质量控制技术。杨星莉［5］等人在高职医学检验技术专业临床检验基础课程开发与实施中，根据典型工作任务设置血液检验、血型与输血检验、尿液检验、粪便检验、分泌物检验、脱落细胞学检验六大学习项目，每个学习项目又包括多个递进的学习任务。通过课前微课学习、有效翻转课堂，课中任务实施、完成教学目标，课后拓展学习，延伸课堂。而课中展示检验报告，提出工作任务，根据学生反馈、分析工作任务，依据标准操作，完成工作任务，关注学习过程，总结工作任务。

2 课程开发的问题与对策

教师是课程的重要开发者。但是，由于教师被“如何教好书”的理念束缚，缺乏课程开发意识。因此，培养教师课程开发意识是第一步。可以通过举办职教讲座、举行教学方案设计比赛等方式对教师职教理念进行更新。同时，PBL教学模式对教师的要求高，作为学生的引路人，教师需要掌握广博的知识，不仅要有专业知识，而且还要有相关学科的知识，更要有熟练的临床技能，以应对学生的提问并给出正确有效的指引［1］。

2.1 没有现成的教材可用

上课前，需花大量时间查阅、分析资料，无形中增加了学生的学习负担；学生缺少文献检索经验，加之基础薄弱，不能合理联系各门学科知识［1］。应开发课程，在开发课程中必须依据本课程标准编写教材。教材应充分体现任务引领、实践导向课程的设计思想。教材应将本专业职业活动，分解成若干典型的工作项目，按完成工作项目的需要和工作项目要求，结合职业技能证书考证组织教材内容。通过血液标本检验的设计，引入必须的理论知识，增加实践实验内容，强调理论在实践过程中的应用。教材应图文并茂，提高学生的学习兴趣。教材要将本专业新技术、新知识、新仪器及时地纳入教材，使教材更贴近本专业的发展和实际需要。教材中活动设计的内容要具体，并具有可操作性［2］。

2.2 实验条件的限制

临床检验课实验较多，学生无法熟练掌握。这需要实验室全天开放并给予学生必要的辅导。这无形中增加了教学难度。即使开放实验室，还存在硬件不足的情况［1］。应加强实训基地建设，模拟工作场景。实训基地是保证专业课程实施的重要条件，实训基地应按照工作过程进行整体设计。在仿真实训场地教学，可以大大提升学生知识与技能水平［5］。

2.3 学生基础差

中职生不同程度地存在厌学情绪，学习方式仍停留在初中阶段改变教学过程［1］［5］。需要帮助学生完成角色转变，课程教学项目均为临床真实检验内容，学生在完成项目的过程中扮演医院检验科检验师的角色，由旁观者转变为参与者［5］。

2.4 PBL教学模式没有统一的评价标准

在施行PBL教学时，依然延续传统教学的评价体系，致使许多学生非常担心考试成绩［1］。应建立配套的课程评价体系。原有成绩评定方法过分注重结果，与课程目标相背离，不利于调动学生学习积极性，因此建立与本课程相适应的教学评价体系至关重要。需改变原有理论考核评价模式，转变观念，采用过程性评价与结论性评价相结合的方法［5］。

2.5 需实行教学做一体化教学

改变“以课堂为中心，以教师为中心，以书本为中心”的教学模式，突出教师的引导和学生的参与过程，强调学生的实践、发展和探索过程，建立符合职业教育课程理念的教学方式、教学组织形式和教学方法。课程教学模式要依据医学检验岗位能力需求，突出“做中教，做中学”的职业教育教学特色，提倡案例分析法、情境教学法、项目教学法、以临床问题为中心的PBL教学等多种教学方法，强调理论实践一体化，开展早临床、多临床、反复临床的教学见习，熟悉医院环境及临床工作内容；同时，增加直观教学、多媒体教学、临床技能实训等多种教学形式，增强学生获取新知识和能力的自信心，使教学效果得以提高。激发学生的学习兴趣和竞争意识，提高了学生的动手能力、分析问题和解决问题的能力。开展技能考核、技能竞赛等，提升专业知识与技能的综合应用能力。让学生在教师的引导下边学边做。同时，在实训指导教师的参与下，将工作岗位情景化、工作过程项目化，促进课程内容与岗位需求、学习过程与工作过程的紧密对接，使学生逐步实现从学习者到工作者的转换。