基于授人以渔的急性胰腺炎教学设计

罗 媚 郑琼娜

（汕头市卫生学校，广东 汕头 515073）

随着职业教育教学改革不断深化，教师们在课堂上不断探究项目教学、案例教学、情境教学等各种教学方式，广泛运用启发式、探究式、讨论式、参与式等各种教学方法，推广翻转课堂、混合式教学、理实一体教学等新型教学模式也是不断涌现［1-3］。在轰轰烈烈的课堂教学革命下，我们也应该静心思考，还原和清晰我们教学的目的和方向。无论运用哪种教学方式、方法，我们都在朝着以学生为主体的教学理念上努力，秉着让学生通过学习掌握更多的知识和本领而努力。但课堂教学时间是有限的，学习是无限的。面对医学专业知识的博大精深，让学生掌握学习方法——授人以渔显得尤为重要。秉着此初衷，笔者谈一下自己在中职农村医学专业外科学中急性胰腺炎2个学时的教学设计。

1 教材分析

1.1 教材与教学内容

本次课采用的是全国卫生职业教育教育部规划教材，郭毅主编的《外科学》第二版。这本书主要面向基层，注重基础性、实用性。急性胰腺炎是常见的急腹症之一，是本教材第31章第1节内容，是学习了若干急腹症诸如溃疡病急性穿孔、急性阑尾炎等等之后学习的又一个急腹症。学习好本节课的内容，对于指导学生学习其他众多的急腹症及日后临床上诊断治疗急性腹痛的病人都非常重要。

1.2 教学目标

参照助理执业医师考试大纲，从乡村医生工作需求及学生具体情况角度出发确立教学目标。①知识目标：掌握急性胰腺炎的临床表现、诊断及治疗原则以满足基本工作需求。②能力目标：进一步提高自我学习能力、临床思维能力、沟通表达能力、协调合作能力。③情感目标：加强理论联系实际的工作作风，增强外科学学习兴趣。

1.3 重难点

重点是急性胰腺炎的临床表现、诊断及治疗原则。难点主要有两个：①以急性腹痛为突出表现的疾病很多，如何把握腹痛特点排除其他疾病而得到相应诊断在实际临床工作中较难。②急性胰腺炎的发病机制涉及较多胰酶的异常激活及激活后的病理生理过程，针对基础知识较为薄弱的中专二年级学生来说是比较难理解的。

2 教学方法

根据以上教学目标和重难点，结合该班学生基础差，理解能力不强，不善思考，不喜欢传统的理论讲授；但他们有一定的求知欲，活力充沛，喜欢实践这样的特点。笔者改变传统的理论讲授策略，在讲授中融入角色扮演法、讨论归纳等方法，督促学生自主探究、协作学习、知识迁移等学习过程并提高相应的能力。

3 教学过程

程序上与一般教学过程差不多，以讲授为主，其中穿插角色扮演过程。

3.1 课前准备

课前准备是让学生预习、策划、编排急性胰腺炎小品。为了让全班学生都能积极参与，以抽签的方式将全班分成六组，分别编排溃疡病急性穿孔等外科学学习过程中的六大急腹症。本节课是学习的第5个急腹症，由E组学生来表演。每组有9到10个的角色和任务。由于每个学生都有自己的任务，也都希望表演能够成功，能有效地督促学生自主探究学习及协作学习。

3.2 新课引入

新课引入（5 min）。到了课堂讲授，一般以相应疾病的解剖生理知识作为引入，不但对旧知识进行了复习，更重要的是能很好地解析和引领后面的相关知识点。比如，在复习到胰腺具有分泌消化酶消化食物的时候，引导学生思考：胰腺分泌的消化酶能消化食物，那么能不能对人体自己发生消化呢？这就引导学生思考了后述的发病机制，从而逐步突破发病机制这一知识难点，激发了学生知识迁移。

3.3 新课讲授

新课讲授共60 min，含15 min角色扮演。然后，进入正式的新课讲授。按疾病的一般学习过程来学习。病因、发病机制是难点。为此，采用思维导图的形式进行梳理，把握住胰酶的消化能力进行解析，化繁为简，引导了学生们对知识的疏导能力。临床表现，辅助检查治疗原则是重点知识。为了进一步加强理解记忆，掌握知识重点，化解知识难点，采用了多种的教学方法。角色扮演法穿插于讲授当中。在病因、发病机制学习之后，在临床表现学习之前，来一段学生们预先准备好的小品。小品之后，进行评价，包括组内学生以及组外学生的评价。引导学生从有无很好地体现出相关腹痛的特点来展开。由于表演的学生都很投入，而观看的学生在其他急腹症课堂也要表演相应的急腹症小品，会有积极的对比、模仿等心理过程，而且他们之间还要相互评价，能够很好地被课堂所吸引，激发了学习的热情，提高了学习的效率，提高了协作、表达应变的能力。重要的是，临床思维在表演及前后都得到了锻炼提高，有利于将来工作实践中进一步拓展学习。最后，由教师来对表演评价并且衔接到腹痛特点的学习讲授当中，进一步对重难点进行剖析，运用其他的教学方法讲解，如归纳法。在既往已学急腹症症状，可归纳成腹痛、消化系统、全身三大方面的表现，急性胰腺炎也一样。其中，腹痛的特点也可以归纳成起病及影响因素、部位、性质及程度、伴随症状四个方面去学习掌握。进一步对前面所学急腹症加以列表对比这四方面的表现，表格随着学习急腹症的不断增多而加以扩充。通过归纳和对比的方法，不但复习了旧知识，还引领学习了新知识，帮助了学生学会运用学习方法化解本节课腹痛特点这一难点知识，同时掌握重点。医学知识比较繁多，在讲述中，还注意启发学生运用一些记忆的方法。比如，联想记忆：如由Turn的意思是翻转，从而联想“转身→看到侧腹→GreyTurner征为两侧腹青紫斑”，以此还能区别脐周青紫斑Cullen征。这样记忆知识不容易混淆。在辅助检查中，血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎最常用的实验室指标，结合案例分析法加深了学生理解记忆，让学生进一步学会对临床病例进行分析，专业本领得到提高。在治疗原则的学习中，回到前头病因、发病机制知识的学习，引导学生思考并且讨论：针对胰酶自我消化机制，如何治疗急性胰腺炎？针对病因胆道疾病与胰腺炎关系，如何治疗急性胰腺炎？再次激发学生知识迁移能力。

3.4 课堂小结

课堂小结10 min。课堂讲授完小结，结合板书设计，回顾梳理知识，加强重点知识的记忆掌握。

3.5 课堂练习

最后练习（5 min），注重不同疾病腹痛特点进一步对比的练习，强化重点，教会学生如何对知识更好地巩固提升。此环节可延伸至课后，利用网络资源问卷星等拓展练习，从学习途径上教会学生学习复习相关知识。

4 教学反思

新课程改革要求教师的角色有所改变，从过去的教书者转变成一名教学者。也就是说，教师不是简单的教书，而应考虑在课堂中如何更好地引导学生有效学习［4］。通过本次课的教学，笔者深刻体会到采用适当的教学方法以及布局好教学过程不仅仅能帮助学生把握重点，突破难点，从而实现本次课的教学目标，更重要的是向学生传授了学习知识的方法，让学生通过自我学习日后能获取更多的知识，让学变得更加有效。授人以鱼，不如授人以渔。