以岗位胜任力为导向的高职临床医学专业实践教学模式的构建与实践

简亚平 李祖祥 徐琼芳 周齐艳 刘美红 陈晓育 张文军

（永州职业技术学院，湖南 永州 425100）

实践教学是医学教育的重要组成部分，是确保医学人才培养质量的关键环节。构建以岗位胜任力为导向的临床医学专业实践教学模式，建立普遍实用、科学有效的实践教学模式，是当前临床医学专业教学改革的重中之重［1］。永州职业技术学院（以下简称“学院”）临床医学专业属于高职高专层次的三年制大专，面向基层，立足地方。为进一步提高人才培养质量，学院进行了以岗位胜任力为导向的临床医学专业实践教学模式的探索和实践。

1 高职高专临床医学毕业生岗位胜任力分析

David McCldlland于1973年首次提出“胜任力”这一概念后，以“胜任力为基础”的医学教育开始在欧美等国得到广泛应用。1999年，美国毕业后医学教育认证委员会将医师岗位胜任力界定为6种综合能力。而明尼苏达大学医学院在2010年将胜任力框架划分为7个领域。加拿大皇家学院则把岗位胜任力描述为7种角色［2］。国内单楠等提出助理全科医师岗位胜任力特征主要包含基本医疗服务能力、公共卫生服务能力、职业素养3个方面［3］。目前，学术界对于临床医学岗位胜任力的内涵缺乏统一标准。笔者经过广泛调研，分析了以基层为主要就业岗位的高职高专临床医学毕业生的岗位胜任力的内涵要求，毕业生就业岗位主要面向乡镇卫生院、社区卫生服务中心、各级综合性民营医院等医疗机构，从事临床医疗、预防保健、公共卫生、健康教育等工作。通过调研和文献研究［4-5］：我们认为虽然对岗位胜任力目前有各种描述和解释，但都着眼于医学生对就业岗位能力需求的认识和理解，主动适应岗位需求及对岗位所需能力的发展和完善，在此基础上提出对医学生岗位胜任力的培养应注重有效沟通能力、适应与应对能力、自主学习与自我提升的能力、管理能力等，以上能力均是医学生从学生转变为职业人所必备的能力。

2 以岗位胜任力为导向的四对接四基地四阶段临床医学专业实践教学模式的构建及实践

笔者在前期研究的基础上构建了“四对接四基地四阶段”的临床医学专业实践教学模式［6］。①四对接：指临床医学专业的实践教学中做到课程内容与职业标准对接，教学过程与生产过程对接，学历证书与职业资格证书对接，职业教育与终身学习对接。②四基地：建设校内实验实训基地（实验实训中心、附属医院），教学医院，顶岗实习医院，基层医院（乡镇医院、社区卫生服务中心）四大基地。③四阶段：第一阶段是通过早期认知附属医院，赴乡镇医院、社区卫生服务中心进行临床岗位零距离认知，使学生感受职业氛围，形成专业认知；第二阶段是在校内实验实训基地（实训中心、模拟病房）进行实践操作，使学生掌握基本临床技能；第三阶段是通过附属医院、教学医院课间见习，学生掌握有效沟通能力、基本的临床医疗服务能力，具备初步的职业素养；第四阶段在临床实习医院进行顶岗实习，使学生掌握专业技能，强化岗位综合能力，具备基本的临床医疗服务能力和公共卫生服务能力，具备基本的职业素养，达到临床能力培养目的。

2.1 做好顶层设计及修改临床医学专业人才培养方案

遵循“四对接四基地四阶段”临床医学实践教学模式，以岗位胜任力为导向，对接职业教育国家临床医学专业教学标准和临床执业助理医师考试大纲，我们修改了三年制临床医学专业人才培养方案，临床医学专业课程体系由三个课程平台和二个课程模块构成，确保实践教学课时占总学时的50%以上。三个课程平台为：

2.1.1 公共课程平台 包括公共基础课程（思想道德修养与法律基础、医学伦理学、医学心理学等课程）和医学基础课程（人体解剖学、生理学、病理学等课程）。要求生理学、病理学等课程在实验内容的安排上开发设计性、综合性实验，减少演示性、验证性实验。

2.1.2 专业课程平台 包括专业核心课程（诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、预防医学等课程）、素质拓展课程（急诊医学、传染病学、基本公共卫生服务等课程）、集中实践课程（医学综合技术、毕业设计、顶岗实习等）。以岗位胜任力为导向，针对执业助理医师操作考核，设置了集中实践课程。其中，医学综合技术就包括诊断、急诊、外总、妇产科的一些基本操作技术。

2.1.3 专业群课程平台 临床医学专业属于学院健康服务专业群。此平台为面向专业群开设的通用课程，主要有人体解剖学、生理学、病理学、病原生物学与免疫学、药理学、医学综合技术、毕业设计。

2.2 二个课程模块

2.2.1 选修课模块 包括公共选修课（卫生法律法规、公共关系与人际交往能力、医学素养语文等）和专业拓展选修课（医学护理技术、全科医学、康复医学、皮肤性病学、中医学等）

2.2.2 创新和创业能力培养模块 本模块着力培养学生的创新创业能力，鼓励学生通过第二课堂活动提高创新和创业能力，学生参加劳动教育、临床技能大赛、教学科研、社团活动、社会实践活动等都以学分形式计入该部分。

2.3 加强专业技能训练及开发临床医学专业技能抽查标准和题库

遵循“四对接四基地四阶段”临床医学实践教学模式，购置先进的实验设备加强校内实验实训中心建设，招募和培训了一批“标准化病人（SP）”，加强专业技能训练，实践教学中采用SP、临床思维虚拟仿真训练平台、仿真模型进行训练和考试，如利用SP训练病史收集、医患沟通技能、虚拟仿真实验教学训练临床思维、仿真模型上进行实际技术操作等，将实验室操作、临床见习、网络教学交互运用，使学生实践操作能力和整体思维能力得到提升。以岗位胜任力为导向，开发了临床医学专业技能抽查标准和题库，依据临床医学专业的基本技能、岗位核心技能要求，与临床执业助理医师资格证技能操作考试内容对接，从疾病的诊断和与疾病治疗相关的基本技能为出发点，参考临床执业助理医师操作考试的相关内容、方式、流程，设计临床医学专业技能考核内容。重点围绕专业核心课程诊断学、外科学、急救医学、妇产科学、儿科学等课程的技能要求进行教学和考核，通过考核促使学生全面掌握重点核心课程的基本技能及综合技能。临床医学专业基本技能考核设置了5个模块：体格检查、临床基本技能操作、辅助检查、病史采集、病例分析。

2.4 严格临床实习过程管理及修改临床医学专业实习大纲

遵循“四对接四基地四阶段”临床医学实践教学模式，实行早临床、多临床、反复临床，把临床实践教学贯穿在人才培养的全过程。学生入校时，开展岗位的认知教育。通过人才培养方案、职业发展等讲座，使学生对学业、职业生涯有初步规划。组织学生参与“三下乡”活动或义诊、社会调查活动，在教师的带领下到基层开展医疗服务和健康教育，让学生早期接触社区，了解健康中国战略下国家对基层医疗卫生事业的有关政策，使学生树立为农村、社区医疗卫生服务的信念，初步形成服务全生命周期人群，树立“以人的身心健康为中心”的现代医学理念。顶岗实习（毕业实习）是医学教育理论联系实际的重要环节。对接高等职业学校临床医学专业顶岗实习标准，我们对临床医学专业的实习大纲进行了修改：①适度减少在内、外、妇、儿科的轮转时间，适当安排学生在急诊、五官科、感染科的轮转。②要求各实习医院通过开展教学查房、病例讨论、专题讲座等培养学生临床思维及操作能力。③重视顶岗实习过程管理，严格出入科培训、考核。考核内容包括3方面：即理论考试、技能考核、医德评价。考核分为自我考核、科室考核和医院考核。

2.5 推进信息化教学及利用信息技术创新临床实践教学

学院积极引进智慧职教平台，现为全国临床医学专业教育联盟副理事长单位，参加了国家教学资源备选库-临床医学专业资源库的建设。学院在实践教学中大力推广使用资源库的教学资源，专业教师积极应用SPOC课程进行教学，设计和利用优秀的MOOC资源。实践教学中，教师将教学资源当作业布置给学生，学生自主完成知识点的学习，课堂的教学通过教师引导、师生互动、学生参与式讨论或案例教学等方式，将课前学习的知识片段内化和应用，教师在课上与学生一起处理作业或其他任务。资源库里面的临床思维综合训练系统是根据三年制临床医学专业毕业生工作岗位的核心内容，即基本医疗保健、首诊服务、普通医疗服务而设计，通过病史采集、体格检查、辅助检查等手段，使学生的思维过程得到充分训练，提升一线临床接诊水平。实践教学中这个系统的开放性强，允许教师编辑或增加病例，也提供网络考核等功能，为教师评估学生水平提供了便利，提升了学生临床思维能力。

3 改善以岗位胜任力为导向的临床医学专业实践教学模式基本条件

3.1 加强临床医学专业教学团队的建设

学院致力推进医教结合、医教协同，附属医院各临床相应科室设有兼职教学秘书并与对应的教研室教师与医师定期轮换。现教学团队拥有专任教师53人，其中副高以上职称教师15人（占28.3%），双师型教师48名（占90.5%），兼职教师50人，均为主治医师以上的医生。从多方面加强临床医学专业教学团队的内涵建设：①举办青年教师操作技能大赛，促进专业教师和新进教师对专业技能操作的训练、考核。②实行教师青蓝工程结对行动，安排副高以上教师担任导师，促进青年教师在教学、科研、临床全方位成长。③推进顶岗实践考核制度，鼓励教师到上级医院、附属医院及基层医疗单位进行顶岗实践。④开展教师信息化教学能力的培训，以团队形式老带新，引领所有教师积极参与到信息化教学。⑤举办教师教学能力讲座，开展示范课、优质课展示，组织教研室集体备课和评课，提高教学质量。

3.2 加强校内及校外实验实训基地的建设

校内实验实训基地分为基础医学实训中心、临床技能实训中心、医学技术实训中心。依据现有的实训设备，医学院拟建设临床医学虚拟仿真实训室，组织教师开发实验教学资源，加强网络信息平台建设，完善实验室开放管理制度。目前，专业实践课开出率达100%，设备利用率达100%，临床技能实训中心每年承担校内学生实习实训3 000多人次。教学质量明显提高，学生操作熟练度不断提高。学院拥有100多家二甲以上的校外实习医院，建设了1所三级附属医院，附属医院积极主动处理好医疗和教学工作的关系，通过设置科教科、教学秘书健全了教学组织机构，各临床科室积极安排好学生课间见习及临床实习，提高了学生临床实践质量。医学院建立黄田铺镇人民医院、接履桥镇人民医院等六家社区实训基地，组织教师带领学生进行社区医疗服务和健康教育，建立了东安县人民医院、新田县人民医院等四所临床教学医院，安排临床医学专业学生分批进行课间见习，初步实现了学校、医院、社区结合的实践教学体系。总之，以岗位胜任力为导向的“四对接四基地四阶段”临床医学专业实践教学模式的构建及实践，极大的提高了我院临床医学专业的人才培养质量，该模式的推广应用可促使同类院校提高适应社会需求的高素质应用型医学人才的培养水平。