我国老年重症患者血糖管理的文献计量学分析

黄海燕，米元元，郭慧玲

(华中科技大学同济医学院附属协和医院 重症医学科，湖北 武汉 430022)

血糖过低可能会导致脑细胞不可逆的损伤[1]，高血糖水平也容易导致卒中等心脑血管疾病的发生。老年人机体水平下降，血糖水平波动幅度加大[2]，而重症患者在应激条件下常发生糖代谢异常。血糖水平的监测与管理与重症患者的预后有着密切联系，尤其是老年重症患者[3]。文献计量学是以文献体系和文献计量特征为研究对象，采用数学、统计学等方法，研究文献情报的分布结构、数量关系和变化规律等，进而分析出科学技术的结构、规律以及发展趋势的学科[4]，是图书情报科学的分支学科之一，通过文献计量分析可反映某一领域的研究现况[5]，为相关的研究工作提供数据参考，为研究方法的选择提供思路。为了解我国老年重症患者血糖管理的现状，进一步满足老年重症患者的护理需求，本研究将对我国老年重症患者血糖相关文献进行计量学分析，为未来本领域的研究提供支持与参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索 在中国知网数据库以主题词为关键词进行主题检索，时间选择为建库至2019年，文献类型排除会议摘要、新闻报道等类型的文章。其中,“老年重症患者”主要是指入住ICU的患者且年龄≥60岁，经历手术创伤、器官脏器功能不同程度受损和/或伴有代谢性疾病的患者；“血糖管理”主要涵盖血糖异常处理(高血糖或低血糖的处理)、血糖监测、血糖控制等内容。以“重症监护”、“危重症”、“ICU”、“老年人”、“血糖管理”、“血糖控制”等主题词进行检索，共纳入文献576篇。

1.2 研究方法 本研究采用Cite SpaceⅤ软件进行分析，Cite Space软件由美国德勒赛尔大学陈超美博士开发研制，可对某一学术领域文献的发表量、研究热点等内容进行描述总结，并通过可视化图像对该领域未来的发展方向进行呈现、评估[6]。本文为研究我国老年重症人血糖的管理，故将时间设定为建库至2018年，长度为1，节点类型选择关键词。为确保研究结果的真实性和准确性，对整个文献获取和统计过程进行质量控制，由双人录入、核查数据并进行资料收集和整理。

2 结果

2.1 发文总量分析 1984年至2003年，我国老年重症血糖管理文献发表量处于欠发展阶段，文献发表量少；2004-2018年，处于逐渐稳定上升的阶段，具体文献发表数见图1。

图1 我国老年重症患者血糖管理文献发表总量

2.2 文献发表机构分布情况 发文机构前十位的来自于福建省、辽宁省、湖南省、四川省、山西省和河北省，医疗机构均为国家级三甲医院，分别是福建医科大学附属泉州市第一医院、福建省立医院、福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院、锦州市中心医院、湖南省人民医院、四川大学华西医院、山西医科大学第一医院、河北省石家庄市第三医院和湖南长沙建设医院，发文量为48篇，占总量的8.33%，见表1。

2.3 高频词分析 高频词为文献中出现频率较高的词汇，可作为研究关注点和重点的参考内容之一。我国老年重症患者血糖管理文献中出现的高频词排名前10，见表2。

2.4 关键词分析 对我国老年重症患者血糖管理文献关键词进行图谱聚类分析，得到6个聚类:体位性低血压，脑卒中，废物处理，强化胰岛素治疗，高血糖危重症以及清创等。

表1 我国老年重症患者血糖管理文献

表2 我国老年重症患者血糖管理文献高频词

3 讨论

3.1 老年重症患者血糖管理在我国的研究趋势

3.1.1 我国老年重症患者血糖管理研究总体呈上升趋势 成熟的学科都应具备相应的文献学基础[7]，科技期刊是发表科研成果的重要窗口，科研论文的产出量可从一定程度上反应某一领域的发展状况。为保证数据检索的全面性，本研究选择整合能力最强大的中国知网数据库[8]。由图1可知，1984年至2003年我国老年重症血糖管理文献发表量仅为27篇，发展处于低迷状态；从2004年起，发文量逐年上升，尤其从2013年至今呈阶段式上升。这表明，我国重症护理领域已逐渐意识到老年患者血糖管理的重要性，血糖管理现属于研究的热点内容之一。除此之外，国外老年重症患者血糖管理模式的引进应用也为我国相应领域的发展增添动力，如波特兰草案[9]在我国的推广应用。

3.1.2 我国老年重症患者血糖管理研究存在东西失衡现象 文献发表来源机构和地区能表明在某一学科领域该机构和地区处于研究的高精尖阶段[10]，这与地区经济发展水平和对研究的重视程度密切相关。由表1可知，文献发表量主要集中在我国的东南地区、东北地区、中南地区、西南地区和华北地区，而西北地区、中部地区的医疗机构发文量相对较少，这与孙厦厦[11-12]对血糖监控的研究结果不同，这可能与研究的对象和研究年代等因素有关。对于老年重症患者血糖管理的研究在整体布局说出现了东西失衡的现象，在今后的研究中，东西部地区可加强合作力度，共建研究平台，在发展核心研究区域的同时，缩小东西部研究水平的差距，合理整合利用高校及其附属医院不同的科研资源和科研类型。

3.1.3 我国老年重症血糖管理研究领域涉及广，仍需向精准化拓展 通过高频词、关键词的分析可见，我国老年重症血糖管理研究的领域广，研究者对糖尿病、高血糖、应激性高血糖等方面开展了较为深入的研究，指导了临床护理实践，但是在查阅文献的过程中，尚未发现由相关权威机构出台的关于老年重症患者血糖管理的临床实践指南或管理方案，提示今后需探索更为科学实用的老年重症患者血糖管理流程和实践标准。在重症患者的血糖管理中，现有的理念更多地停留在正常血糖范围的控制上，而国外Gunst[13]等人对于ICU患者血糖的控制范围并未进行明确规范，并指出在对老年重症患者血糖管理时，需要将患者的血糖值和其他健康风险进行关联的能力仍需加强。在老年重症患者血糖管理方案中，Lux[14]等人指出，可通过系统化评估和风险预测建立完善的、结构化的血糖管理方案，并做到动态监测、早期预警、及时控制、强化指标的趋势管理，如糖化血红蛋白、随机血糖监测值等，这也是我国ICU医务人员今后在研究老年重症患者管理方案中应该重视的内容。

3.2 老年重症患者血糖管理文献聚类分析

3.2.1 疾病与血糖之间的相关性研究 聚类“体位性低血压”，是基于血压与血糖之间的关联性的研究，体位性低血压是糖尿病心血管植物神经病变的表现，它的发生与糖尿病有关[15]。体位性低血压的发生会导致晕厥、跌倒、心脑血管疾病等危险因素出现，严重影响到老年患者早期活动的进度。因此，加强老年患者的血糖管理，减少因血糖波动引起的体位性低血压，最大程度上减少老年患者躯体痛苦。聚类“脑卒中”，是针对血糖管理与脑卒中的研究。血糖水平异常是卒中患者发病的独立危险因素[16]，血糖过高或过低均会对脑卒中患者产生不良影响，尤其是防范低血糖的出现。倪亚珺等[17]对中国2型糖尿病患者并发脑卒中的发生进行了meta分析，结果表明血糖和血脂水平异常是主要的危险因素。老年人是脑卒中的高危人群，这提示监护室的护理人员要对有脑卒中病史的患者加强血糖的监控，防止血糖的异常导致的脑卒中的发生。

3.2.2 血糖规范化管理的研究 聚类“废物处理”，是针对血糖监测规范化管理相关内容的研究，属于重症护理中质量控制领域。国内黄玉容[18]等人的一项横断面调查研究显示，97.37%的科室更换新批号试纸条时未行质控品检测及登记；92.11%的科室未做到每天血糖检测前进行质控品检测并登记；76.32%的科室试纸未注明开封日期、时间及责任人；65.79%的护士在进行多人采血时，未使用快速手消毒剂进行手的消毒；63.16%的护士未将一次性采血针弃于锐器盒内。可见临床护士在对患者检测血糖时，手卫生、医疗废物处理以及对糖尿病患者相关知识的宣教上仍不到位，因此要加大这几个方面质控的力度。老年患者血糖波动大，有效的血糖监测是预防患者出现低血糖风险的有效途径。

3.2.3 血糖干预方案的研究 聚类“强化胰岛素治疗”，是关于老年重症患者血糖控制/调控方案及精细化护理的研究内容。国外Sardar[19]等的一项系统评价研究就结果显示，强化血糖控制会增加轻度和重度低血糖等不良事件的风险。因此，对于老年重症患者在强化胰岛素治疗过程中，最简单、实用的方法是评估病人保存的血糖监测记录中，发生低血糖的频率和严重程度。聚类#4“高血糖危重症”，是针对危重症患者应激性高血糖的研究，是重症护理中血糖管理的重点内容。我国暂未有针对老年重症患者高血糖的规范化治疗方案，由美国引进的波特兰草案已在我国对应领域有了一定的临床应用，并取得了一定的管理成效[20]。

3.2.4 血糖并发症处理的研究 聚类“清创”，是关于糖尿病患者并发症与相关处理的研究。稳定的血糖水平是保证伤口愈合的重要条件，个性化的血糖管理和严密的血糖监测至关重要。老年患者新陈代谢减缓，对于糖尿病足、压力性溃疡等伤口的愈合相对于中青年人缓慢，此类伤口的处理是护理工作的重难点。此聚类表明，在重症护理领域，已将血糖的控制纳入到了清创的是否有效的考虑范围内，有效的血糖监控也是伤口床准备成功的基础[21]。

4 小结

本研究基于Citespace软件，以中国知网(CNKI)为来源针对从建库至今有关于护理领域老年重症患者血糖管理的文献进行聚类分析，共生成了6个聚类，即体位性低血压、脑卒中、废物处理、强化胰岛素治疗、高血糖危重症和清创等。但由于该文献计量软件目前只支持对中国知网数据库文献的分析，因此研究结果可能存在一定偏倚。建议今后提升软件性能，支持更多数据库，使得在进行我国国内文献计量学分析时能更加全面，以便更加精准地了解老年重症患者的血糖管理的研究热点和研究方向。

志谢：感谢皖南医学院弋矶山医院急诊科王营营对本研究给予的热心指导。