基于藏医热病学思想的藏医肺炎诊疗规律探析＊

2020-03-13武佳杰任小巧李佳林刘铜华

世界科学技术-中医药现代化 2020年6期

武佳杰，任小巧，2＊＊，李佳林，2，刘铜华，2

（1. 北京中医药大学中医学院北京 100029；2. 北京中医药大学民族医药学研究所北京 100029）

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。藏医将肺炎归为热症范畴，其认为肺炎（肺热）是由于时节、饮食、起居和其他原因导致患者体内“隆”“赤巴”“培根”常态下的平衡被打破，尤其是赤巴的功能发生紊乱，体内火热偏盛而身患热症。藏医药治疗肺炎是在基于热病学的治疗理念。本研究着重从热症出发，论述在藏医药领域肺炎的诊疗规律。

1 藏医热病学学术思想概述

藏医热病学是研究热病的病因病机、诊断和辨证治疗，转归预后及其预防的一门学科[1]。藏医学认为，危害身体的各种疾病，其数量无计，归类起来分成404种，然而不外乎寒、热两类。具有赤巴属性的血液、肝、胆、心、小肠及外伤、中毒、疠疫等所致疾病一般属于热性疾病；具有病情不稳定、迅速多变、病势严重、不易诊治的特点；属于火热亢盛。由于热病病因种类较多，诊治困难，又发展迅速、危及生命，藏医对热病的诊治尤为重视，并提出懂得热性疾病，就能懂得寒性疾病的理论和实践知识。公元八世纪成书的藏医学经典著作《四部医典》中的第三部分《秘诀本》讲述了内科、外科、妇科、儿科和五官等各科疾病的症状表现、诊断和治疗方法，共92章，其中关于详细论述热性疾病的症状表现、诊断和治疗方法有11个章节[2]，由此可见，藏医非常重视热性疾病的诊治。

1.1 藏医热病学的病因病机

根据藏医的病因学，热病是由于无明而产生的嗔、怒意念（远内因），使赤巴失调（近内因），如遇气候异常、五识偏颇、行为起居反常、饮食不节、感受疠气、毒气等蓄发外因等的影响，致使赤巴的热、锐利等性质发生增盛、紊乱，便产生危害身体的热病（见图1），没有赤巴的病变，热症则无法产生。藏医认为，人体的赤巴遇气候炎热（特别是春、秋），或过度进食酸、辛辣、咸味的饮食以及肉、酒类、红糖类等热性食物，或炎热的午间酣睡、负荷超重、摔跤等强行运动、起居行为过猛，或坠入深渊、被投石木棍击中等都可诱发热病的产生。内、外因可单独致病或合而为病。《四部医典》病机学中阐述热病是因“赤巴”遇时令邪气、饮食不节、起居异常等诱因的影响，打破原有的平衡状态，在各自的部位蓄积，形成疾病，通过皮肤、肌肉、脉道、骨骼、五脏和六腑共六条途径侵入人体，逐一表现出各自部位的症状，病痛明显。因此，根据藏医热病的病因病机学可推断赤巴邪是热病发生的关键因素，并贯穿热病发生过程的始终。

1.2 藏医热病的症状表现

藏医认为，脉象洪、数而紧实，尿色黄赤、味臭浓、蒸汽大，头痛肌热，口味酸苦，舌苔厚，鼻红发干，眼睛黄赤，疼痛集于一处，痰色赤黄，味咸、剧渴，吐泻血液、胆汁，汗出淋漓、味臭，夜间少眠、白昼也不能入睡，中午、半夜食消则疼等是热性疾病的一般症状,是“胆火热增盛”所致。临床上可按照按年龄段、发病时间、病愆、发病部位、发病时际、发病种类，以及发病的临床表现是否是属于本系或他系，来划分热性疾病。藏医热病的分型及临床表现见表1。

1.3 藏医热病的疗法

藏医对热病的治疗，依据诊断分为总体治法与具体治法两种。具体治疗方法需要根据临床疾病不同予以具体施治，如治疗疯哑、过敏症、头痛头晕、眼边烂、耳聋、鼻衄、口干舌燥、大渴欲饮、消化不良、呃逆不止、刺痛、干咳无痰、吐泻、便秘、尿闭、小便淋血、多汗淋漓、气喘、四肢痉挛、牛眼等疾病，应根据该病的病因、病机及病根具体施治。总体治法又分为对症治疗、不失时机掌握的对机治疗和针对热症本质的对根治疗。

1.3.1 热病的对症治疗

所谓对症治疗，是指在实施治疗之前首先分清疾病的寒热属性，属于热病者，方可根据热病临床表现进行合理治疗。一旦出错，施治必然没有疗效，故对症治疗在藏医药学领域有重要的指导价值。若是属于单一性热病，治疗方法需要根据患者的体质、年龄、病情的发展态势、热病的性质、患病部位再结合病种、病类的不同采用不同的治疗理念。若是寒热病症相混，则需要分析治疗，见表2。

图1 热病发生的过程

1.3.2 热病的对机治疗

藏医药对疾病的治疗，强调治疗时机的把握。热病的对机治疗即治疗热病要把握其发生发展的时机而施治，如散布性热病的治疗。在疾病未成型时，如果误诊误治，热症便会扩散到全身，转化成浊热症。若正当疾病积聚之时，如未能及时清泻，超过一定时限、程度，热疾会扩散到脉中；如果有风推波助澜，便会扩散到全身脉道中。因此，藏医认为，对此疾病要及时收敛并扑灭疾病蔓延的火焰。治疗时，首先用有关汤散药剂与饮食、起居等治疗方法平息隆以后，使疾病收敛在体内，再依靠药物医治。难以收敛者，用脉泻、常泻及药水浸浴等疗法施治。若仍不能收敛者，可在各自的部位驱散其热[3]。

1.3.3 热病的对根治疗

热病的对根治疗以清除热根为主，分为饮食治疗、生活起居治疗、药物治疗以及外治疗法，见表3。

表1 热病的分型及临床表现

表2 热病的对症治疗

表3 热病的对根治疗

由上述可知，藏医热病学的诊治具有非常高的针对性[4]。通过上述对藏医关于热病诊疗的认识分析，并结合肺炎临床表现为发热、咳嗽、咳痰、气促、鼻翼扇动和可闻及肺部湿啰音，口臭、便秘、脉洪、发病快，且病情变化迅速，可发生抽搐、心衰、呼吸衰竭、脏器衰竭等特征，发现其与藏医热症的轻、臭、腻等特征一致，故藏医将肺炎归于热症范畴，属于肺热证。其诊疗规律分析如下。

2 基于热病学思想的肺炎诊疗规律浅析

2.1 病因病机

上文已诉热症之因乃三因素（隆、赤巴、培根）的平衡失调所致。肺热症亦由此而致，究其病因多因时令、气候不宜或过食辛味、肉之食物、木桶边陈旧酥油或吸烟或长期感冒、劳累过度或外伤感染等扰动赤巴，致使赤巴紊乱，赤巴热侵入肺部为其关键致病因素。

2.2 临床表现

藏医认为，肺为臣脏，居于胸腔高位，是五元中的风（气）元素精华所藏之处，性热；一旦有致病因素，导致赤巴紊乱，赤巴的热、锐、轻、臭、泻、湿、腻之性显现，引起热性症状，如发病急骤、多变，发病后体温较高、身热，多痰以及汗、小便等排泄物气味浓臭等表现。

肺的司呼吸，主声等功能与维命隆和上行隆关系密切，而隆的性质为轻、动等，遇赤巴热后便成为燃烧人体心身和精华的助手，故当赤巴邪侵入肺部，维命隆和上行隆的功能紊乱，导致呼吸方面症状，如咳嗽、打喷嚏、声音嘶哑、喘息、气促，等等。

肺开窍于鼻，鼻的呼吸和嗅觉功能与肺气有关，肺的功能正常则鼻息畅通，嗅觉灵敏。若受到赤巴邪的侵袭，则会出现鼻塞不通，流黄鼻涕，鼻孔干涩，鼻翼煽动等症状。

肺是气的源泉，在气的作用下食物将糟粕储存于大肠，由肉眼看不见的脉络相连，故肺与大肠相表里。因此，当赤巴邪侵入肺部时，会出现大肠的病理表现，具体表现为腹痛、腹泻或便秘等。小肠属于赤巴依存的位置，赤巴发生紊乱或增生，则会出现尿热的现象，这是肺热中热塞的表现症状。具体临床表现见表4。

2.3 肺热症的藏医疗法

肺热的藏医疗法与热病的治疗方法一致，仍需要区分是属单一热热病，还是寒热错杂性热病，并把握热病的时机，对其进行对根治疗，所用方法有饮食调治及起居、药物、外治疗法等。

表4 藏医肺热病的临床表现

表5 肺热的药物疗法

2.3.1 饮食调治及起居疗法

在饮食方面，针对热症、肺部热症，藏医也多选用性凉、新鲜、易消化的食物，而禁忌性热、油腻之类的饮食。①谷物可选用大米、栗、小麦、大麦、燕麦、赤小豆等食物。例如，栗味甘、咸、性凉，赤小豆味甘、涩，均有除热解毒的功效。②肉类食物宜饮食黄牛肉为主，黄牛肉性凉，能除风热。③油类食物以新鲜酥油为主，新鲜酥油性凉，能强筋骨、润肌肤、增体力、除赤巴病。例如，《四部医典》中记载，肺热热塞病可进食新鲜酥油与鲜肉等食物等。合理的饮食使身体更加健康，加速疾病的好转。起居方面采用凉性的生活起居，尤其注意小儿肺热疾病的调整，应注意不要让小儿啼哭，增添衣物时不要过热。

2.3.2 药物疗法

藏医药在治疗肺热方面有悠久的历史，其用药多以清热药、平息方中的清热汤剂、清热散剂、解热药糊等，或泻下方中的清泻方等来清除肺部的热症，从所用药物味性、化味来看，多甘、苦、涩味药。例如，藏医书籍《蓝琉璃》中记载，应用索洛西汤[5]（四味高山辣菜根汤：高山辣根菜、甘草、紫草茸、力噶都）煎汤凉服，治疗肺血热刺痛、痰难咳出等症，用七味红花大臣方（克什米尔红花、竹黄、牛黄三味主药加上甘草、川木香、葡萄、石砾唐松草等组成）来清解肺热[6]，应用藏药四味无茎芥汤散则有清肺热，祛痰止咳的功效[7]；《月王药诊》中也提到治疗热性肺病，首先用三果汤下泻，随后药用竹黄、沙棘果、葡萄、甘草、肉桂、蜂蜜等配伍制成药糊令服[8]，三果汤[9-11]内服，具有清热、调和气血以及分离精浊的功效，主治并催熟疫疠热症、新发紊乱热症、陈旧紊乱热症；治疗宿热症用四味藏木香汤（藏木香、悬木钩、宽筋藤、干姜等组成）[12]；治疗小儿流感引起的肺炎、上呼吸道感染用九味竺黄散（三臣散与红花、牛黄、甘草等配伍而成）[13]。在《藏药方剂宝库》中提到治疗肺热、肺炎的药物有二十五味主药丸、十一味檀香丸、三味宽筋汤、二十八味天竺黄散、有二十五味肺病丸、十五味龙胆花丸、十味龙胆花丸、龙胆花丸牛黄紫檀香丸等[14]。另外，现代藏成药三味龙胆花片[15]、四臣止咳颗粒[16-17]等治疗肺热性疾病疗效确切。肺热具体用药见表5。

2.3.3 肺热的外治法

对于热症、肺热、肺炎等的外治疗法，藏医多采用放血疗法：首先，口服分离汤将病邪分离出来，并将病邪引入该放血的脉道；其次，放血之前要晒太阳、烤火，温暖身体等，对于热势强者放血时首先取小尖脉等较粗大血管放血；然后，取细小脉等细小血管放血。凡热势较弱者，首先取各细小血管，然后又取“占泽”等指缝背面脉，从肢体下部向上部依次择脉放血。而对于对小儿肺热，则需更加注意。非放血治疗时，需要找准脉，以开为度。未满周岁的婴儿，仅宜在指尖放血。针对肺炎，藏医取“周果”“冈”脉等处放血，尚可用催泻和凉水喷激疗法并结合内服二十五味冰片散[18]。