复方丹参注射液对冠心病心绞痛患者血脂代谢的影响

杨 蓓, 李 婕, 郑建鹏

(陕西省渭南市中心医院 心血管内科, 陕西 渭南, 714000)

冠心病心绞痛属于心血管疾病，发病机制为冠状动脉粥样硬化性病变造成心肌细胞急性缺氧缺血，加上冠状动脉供血不足，导致心肌受损[1]。目前，临床上对于冠心病心绞痛主要采取西药治疗，但多项报道[2-3]提示西药治疗效果未能达到预期水平。中医学中，冠心病心绞痛属于“胸痹”等范畴，而关于胸痹的中药治疗取得了良好效果，其中复方丹参注射液作为一种中药制剂，具有安全性高、效果可靠等优势。本研究从血脂代谢指标、心绞痛症状变化以及总体疗效着手，比较单纯西药、西药联合复方丹参注射液的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究在医院伦理学委员会监督下进行，2017年1月—2019年10月共纳入冠心病心绞痛患者170例。纳入标准: ① 经冠状动脉造影、心脏超声、病史查询、体征与症状分析等综合诊断为冠心病心绞痛; ② 年龄18周岁以上; ③ 入组前未接受过治疗; ④ 对复方丹参注射液等药物过敏; ⑤ 病历资料和临床研究数据完整无缺。排除标准: ① 合并冠心病心肌梗死等其他心脏病; ② 合并心、肝、肾、肺等脏器以及造血系统功能障碍者; ③ 存在精神系统疾病者; ④ 合并中度及以上高血压以及心肺功能不全者。

根据治疗方案不同，将本组冠心病心绞痛患者分为2组。对照组85例行单纯西药治疗，男45例，女40例; 年龄51～80岁，平均(69.64±5.25)岁; 冠心病病程6～11年，平均(8.51±1.24)年。研究组85例加用复方丹参注射液治疗，男44例，女41例; 年龄51～79岁，平均(69.81±5.04)岁; 冠心病病程6～12年，平均(8.67±1.37)年。2组患者年龄、冠心病病程、性别分布等基线资料差异无统计学意义(P>0.05), 可进行对比。

1.2 治疗方法

对照组日常口服阿司匹林肠溶片(国药准字J20171021, 拜耳医药保健有限公司)，每日1次，每次100 mg。同时，服用硝酸异山梨酯片( 河北医科大学制药厂, 国药准字H13022051), 每日3～5次，每次10 mg。心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油片(山东信谊制药有限公司, 国药准字H37021445), 每次0.3～0.6 mg。

研究组在上述用药基础上加用复方丹参注射液(国药准字Z33020177, 正大青春宝药业有限公司)，取20 mL复方丹参注射液溶入250 mL浓度为5%的葡萄糖溶液中进行静脉滴注给药，每日1次。2组患者均坚持治疗2周。

1.3 观察指标

观察2组患者治疗前后的血脂代谢指标变化: 应用酶法检测血清中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG), 以直接法检测低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。观察患者治疗前后心绞痛发作情况差异; 记录患者治疗前、治疗结束后心绞痛症状发作时间、发作次数差异; 观察心绞痛等症状变化，结合心电图检查结果，评估其总体疗效。冠心病心绞痛总体有效率=(显效+有效)/总人数×100%, 判断标准: ① 心电图恢复正常，以心绞痛为主的主观症状消失或基本消失视为显效; ② 静息心电图或者次极量运动试验心电图的ST段调低，且ST段回升幅度超过0.15 mV, 以心绞痛为主的主观症状减轻，心绞痛发作时持续时间缩短，视为有效; ③ 心电图、以心绞痛为主的主观症状变化均无明显变化或者恶化，视为无效。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患者治疗前后血脂代谢指标比较

治疗前, 2组比较差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，研究组TC、TG、LDL-C水平均低于对照组, HDL-C高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者治疗前后血脂代谢指标比较 mmol/L

TC: 总胆固醇; TG: 甘油三酯; LDL-C: 低密度脂蛋白胆固醇; HDL-C: 高密度脂蛋白胆固醇。与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者治疗前后心绞痛发作情况比较

研究组治疗后的心绞痛症状发作时间短于对照组，发作次数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

2.3 2组患者冠心病心绞痛总体疗效比较

研究组显效51例，有效31例，无效3例; 对照组分别为40、34、11例。研究组冠心病心绞痛总体有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者治疗前后心绞痛症状发作时间、发作次数比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

冠心病心绞痛的高危因素较多，其发病率呈现不断升高的趋势[4]。冠心病心绞痛若发作频繁，且未采取有效的控制手段，极容易进展成急性心肌梗死，甚至引发死亡[5]。现代医学认为，心绞痛作为冠心病最常见类型，是因冠脉发生粥样硬化，导致管腔斑块破裂、出血，引发局部血小板聚集，形成腔内不完全堵塞性血栓而引发。可见，血脂异常是冠心病心绞痛发作的主要因素[6-8]。同时，有报道[9-11]证明，血液内血脂指标水平升高，可增加冠心病心绞痛发作频率，由此可见应以调节血脂代谢为本病主要治则。

从中医学角度而言，本病是因正气亏虚、寒凝痰浊、气滞血瘀等导致心脉痹阻、血脉不畅、血流滞涩所致[12-13]。中医认为，心主血脉，心气不足可导致血液无法充养心脉，导致鼓动无力，不通则痛[14-15]。同时，血液无法营养肺腑，可导致脏腑亏虚、气血失调，气滞血瘀，不通则痛。根据上述病机，本研究选用复方丹参注射液，其中丹参为主要成分，有活血化瘀、疏通心脉、凉血宁心之功效。现代药理学研究[16-17]认为，丹参可抗血小板聚集、扩张冠脉、抗凝，改善血液流变学指标，同时还可抑制脂质过氧化，降低血脂，清除氧自由基，最终调节血脂代谢，实现抗心绞痛目标。研究组治疗后TC、TG、LDL-C水平均低于对照组, HDL-C高于对照组，心绞痛发作时间较短、发作次数较少。此外，通过观察心电图、以心绞痛为主的症状变化，本研究发现研究组冠心病心绞痛总体有效率较高，证明了复方丹参注射液可有效调节血脂代谢，在冠心病心绞痛治疗中具有显著价值。