舒芬太尼、罗哌卡因联合分娩镇痛的疗效及安全性

梁 霜

(南阳医学高等专科学校第一附属医院 产一科, 河南 南阳, 473000)

椎管内阻滞镇痛可有效缓解产妇自然分娩的疼痛感，帮助产妇顺利度过最疼痛时期，降低剖宫产率[1-4]。舒芬太尼是一种椎管内分娩镇痛药物，镇痛效果较强，安全性良好[5]。罗哌卡因是常用的硬膜外局部麻醉药，镇痛持续时间长，可有效分离运动与感觉神经，对患者的神经及心脏毒性影响小，安全性良好[6]。本研究比较镇痛分娩与无镇痛分娩孕妇的分娩疼痛情况、产程时间、产后出血量及母婴结局，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1—12月在本院产科进行足月分娩的80例产妇作为研究对象。纳入标准: ① 年龄22～32岁，临床资料完整者; ② 均为单胎头位、足月分娩的初产妇; ③ 对本研究中使用的相关药物耐受者; ④ 无精神疾病史等，能配合完成本研究者。排除标准: ① 存在妊娠合并症或阴道分娩禁忌证的产妇; ② 有剖宫产手术指征者; ③ 曾服用过镇静、催眠药物者; ④ 嗜烟、嗜酒者; ⑤ 存在呼吸系统疾病病史或循环系统疾病病史者。根据产妇及其家属意愿，将80例产妇分为观察组(镇痛分娩)46例与对照组(无镇痛分娩)34例。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情同意并签署知情同意书。2组产妇的年龄、体质量指数(BMI)、孕周等基线资料比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

对照组自然分娩，未给予任何镇痛药物。观察组常规开放静脉通路，当产妇宫口开至3 cm左右，静脉滴注5%～10%葡萄糖液体，监测孕妇生命体征及胎儿胎心率，根据宫缩情况决定缩宫素用量。当产妇产程进入活跃期且宫口开至3 cm以上时，嘱咐产妇取左侧卧位，消毒铺巾，在腰3～4脊间隙实施硬膜外穿刺，成功后行腰穿，注入3 mg罗哌卡因和20 μg芬太尼，然后将腰穿针退出，放置硬膜外导管并连接自控式镇痛泵，内含配比好的舒芬太尼、罗哌卡因及生理盐水混合液，麻醉平面为T10以下。若产妇宫口开全，则停用镇痛泵。镇痛分娩结束后2 h即可拔管，送至观察室观察，按照产科常规处理其他分娩过程。胎儿娩出后，可视情况再次给药进行伤口缝合。

1.3 观察指标

① 比较2组产妇桡动脉血的血气分析结果及新生儿血气分析结果，包括动脉血氧分压[p(O2)]、动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]及pH值。② 分析分娩镇痛对产妇各产程进展情况、产后出血量、并发症(恶心呕吐、皮肤瘙痒等)及新生儿窒息的影响。新生儿窒息采用阿氏评分(Apgar评分)进行评定，其中0～2分为重度窒息, 3～4分为中度窒息, 5～7分为轻度窒息, 8～10分为正常。③ 分析分娩镇痛对缩宫素使用、产钳助产率、胎儿窘迫、分娩方式的影响。④随访1年，对新生儿的运动及智力能力进行评估，分别采用运动发展指数(PDI)和智力发展指数(MDI)进行评估，其中PDI主要用于评价新生儿的大肌肉运动、身体控制程度及手指精细操作能力等, MDI主要用于评价新生儿的探索能力、适应性行为及语言能力等。

1.4 统计学方法

2 结 果

观察组产妇的p(O2)、p(CO2)水平显著低于对照组, pH值显著高于对照组(P<0.05); 观察组新生儿的p(O2)、pH值显著高于对照组,p(CO2)显著低于对照组(P<0.05)。见表1。观察组产后皮肤瘙痒发生率显著高于对照组，剖宫产率显著低于对照组(P<0.05)。见表2。观察组新生儿的PDI、MDI评分分别为(110.1±10.6)、(100.7±9.7)分，与对照组的(108.4±10.3)、(101.3±9.4)分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组产妇及新生儿的动脉血气指标水平比较

p(O2): 动脉血氧分压;p(CO2): 动脉血二氧化碳分压。与对照组相比, *P<0.05。

表2 分娩镇痛对产妇及新生儿的影响

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

分娩疼痛会引发一系列内分泌反应，产妇由于换气过度导致呼吸性碱中毒、子宫胎盘血流量降低、血红蛋白释氧量下降等，严重影响了分娩过程[7-9]。目前，有部分无剖宫产手术指征产妇会选择无痛分娩技术，以降低分娩疼痛感。理想的镇痛方案要具备给药便捷、起效快、镇痛效果好且持续时间长等优点，同时不会影响母婴的健康及产妇的运动神经功能等。舒芬太尼是椎管内分娩镇痛药，具有镇痛效果强、副作用少、安全可靠等优点，对神经阻滞亲和力较强[10-11]。罗哌卡因是硬膜外局麻药，也是新型的酰胺类长效局麻药，镇痛作用强且时间长，麻醉效果确切，不会影响子宫胎盘血流动力学、子宫收缩能力等，对下肢肌力及腹肌的影响也较小，故而广泛应用于临床分娩镇痛[12-13]。

本研究结果显示，观察组产妇的p(O2)、p(CO2)水平显著低于对照组, pH值显著高于对照组(P<0.05); 观察组新生儿的p(O2)、pH值显著高于对照组,p(CO2)显著低于对照组(P<0.05)，提示舒芬太尼复合罗哌卡因镇痛可有效改善产妇及新生儿的氧合状态。分娩疼痛导致产妇神经内分泌紊乱，交感神经亢奋，儿茶酚胺类物质大量释放，导致胎儿宫内窘迫等现象。分娩镇痛能有效缓解产妇的疼痛感，减轻分娩时的应激反应，促进胎儿血液循环[14-15]。

Apgar评分可评价镇痛分娩对胎儿的影响，反映胎儿在宫内的抑制情况及母体血液pH值[16-19]。本研究结果显示, 2组新生儿1、5 min的Apgar评分比较均无显著差异(P>0.05)。本研究还发现，观察组产后皮肤瘙痒发生率显著高于对照组，剖宫产率显著低于对照组(P<0.05), 提示舒芬太尼复合罗哌卡因镇痛可显著提高顺产率，但易出现皮肤瘙痒症状，但症状均较轻且持续时间不长，考虑与舒芬太尼鞘内用药有一定的关系[20-22]。本研究还显示, 2组新生儿的PDI及MDI评分无显著差异(P>0.05), 提示舒芬太尼复合罗哌卡因镇痛对新生儿近期、远期的运动及智力能力等均无显著影响。