危重病例评分联合血清D-二聚体、降钙素原对儿童感染病情的评估价值

彭 昊, 李德优, 邓 敏, 肖 晨, 荣建国

(江西省萍乡市妇幼保健院 儿童重症监护室, 江西 萍乡, 337000)

研究[1-5]指出，儿童感染的病原菌主要包括病毒、真菌、细菌、非典型病原菌、寄生虫等，尤其以病毒和细菌为主，但病毒及细菌感染后的临床症状特异性不明显，临床诊断具有一定的难度[6-7]。

目前，临床上检验病原菌的主要方法是病原菌培养及实验室检查，但这些方法耗时较长，培养条件较高，临床应用受到限制[8-11]。研究[12-13]显示, D-二聚体(D-D)及降钙素原(PCT)均能有效预测儿童感染情况，但二者联合应用的报道较少。本研究探讨危重病例评分联合D-D、PCT预测儿童感染状况的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年6月本院收治的感染患儿102例，其中男62例，女40例，年龄2～11岁，平均(5.3±2.6)岁。另选取同期来医院检查的健康儿童96例作为对照组，男57例，女39例，年龄3～11岁，平均(5.6±2.7)岁。2组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

感染组患儿的纳入标准: 由儿科诊断为感染性疾病; 临床资料齐全; 未曾使用任何抗菌药物治疗; 患儿的治疗依从性较好; 自愿参加本研究，对本研究内容知情并同意。对照组儿童的纳入标准: 未合并其他重要器官损伤; 未合并任何感染性疾病; 临床资料齐全; 自愿参加本研究，对本研究内容知情并同意。感染组患儿的排除标准: 血液系统疾病; 恶性肿瘤; 先天性遗传代谢类疾病; 依从性较差，无法完成治疗和研究的患儿; 在研究期间死亡的患儿。对照组儿童的排除标准: 合并精神类疾病的儿童; 合并机体重大器官损伤的儿童; 临床资料不全的儿童。

1.2 方法

根据儿童感染病原菌的类型将患儿分为病毒感染组29例与细菌感染组73例; 根据儿童感染的程度将患儿分为普通感染组65例与重度感染组37例。比较不同分组条件下各组患儿的一般临床资料及病原菌的培养条件，并对患儿症状进行危重病例评分，检测患儿的血清D-D、PCT的含量，并与对照组进行比较。患儿的一般临床资料包括年龄、性别、体质量以及感染类型(肺炎、颅内感染、腹腔感染、皮肤组织感染、泌尿系统感染以及脓毒症)。危重病例评分由急性生理学评分、慢性健康状况以及年龄评分3个部分组成，危重病例评分以3种评分的总和计算，分值越高表示病情越轻。根据各组患儿的数据绘制受试者工作曲线(ROC曲线)，判断各指标诊断儿童感染病情的特异性、敏感性以及最佳截取点。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 不同感染病原菌患儿与对照组儿童一般资料的比较

细菌感染组、病毒感染组患儿的性别、年龄、体质量及感染类型比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1 不同感染病原菌患儿与对照组儿童一般资料的比较

2.2 不同感染病原菌患儿与对照组儿童危重病例评分及血清D-D、PCT的含量的比较

细菌感染组、对照组、病毒感染组的危重病例评分、血清D-D含量、血清PCT含量两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 不同感染病原菌患儿与对照组儿童危重病例评分及血清D-D、PCT含量的比较

D-D: D-二聚体; PCT: 降钙素原。与对照组比较, *P<0.05; 与细菌感染组比较, #P<0.05。

2.3 不同感染程度患儿与对照组儿童一般资料的比较

普通感染组及重度感染组患儿的性别、年龄、体质量及感染类型比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表3。

表3 不同感染程度患儿与对照组儿童一般资料的比较

2.4 不同感染程度患儿与对照组儿童危重病例评分及血清D-D、PCT的含量的比较

重度感染组、普通感染组、对照组的危重病例评分、血清D-D含量、血清PCT含量两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 不同感染程度患儿与对照组儿童危重病例评分及血清D-D、PCT含量的比较

D-D: D-二聚体; PCT: 降钙素原。与对照组比较, *P<0.05; 与普通感染组比较, #P<0.05。

2.5 危重病例评分及血清D-D、PCT的含量评估儿童感染的价值

危重病例评分评估儿童感染的ROC曲线的曲线下面积(AUC)为0.931(P<0.05, 95%CI: 0.762～0.991); 血清D-D评估儿童感染的ROC曲线的AUC为0.699(P<0.05, 95%CI: 0.561～0.821); 血清PCT评估儿童感染的ROC曲线的AUC为0.839(P<0.05, 95%CI: 0.745～0.918)。见表5。

表5 危重病例评分及血清D-D、PCT含量评估儿童感染的诊断价值

3 讨 论

儿童感染属于儿科常见的病症，会对患儿的多个器官造成影响，尤其常见于呼吸系统、消化系统以及泌尿系统。研究[14-18]指出，儿童自身免疫力较低及发育状况不完善，属于细菌以及病毒的易感人群，在病毒或者细菌存在的条件下可诱发各种感染。目前，临床常用的儿童感染评估指标包括中性粒细胞、白细胞计数以及C反应蛋白，但是这些指标易受到应激损伤以及手术创伤的影响，导致敏感性及特异性不理想。

细菌感染组患儿的危重病例评分低于对照组和病毒感染组，病毒感染组患儿的危重病例评分低于对照组; 细菌感染组患儿的血清D-D、PCT含量高于对照组和病毒感染组，病毒感染组患儿的血清D-D、PCT含量高于对照组。本研究结果提示，细菌感染组患儿危重病例评分更低，血清D-D、PCT含量明显升高，表明发生细菌感染患儿的病情要明显重于病毒感染患儿以及健康儿童。本研究结果还提示，重症感染患儿危重病例评分更低，血清D-D、PCT含量明显升高，表明危重感染患儿的病情要明显重于普通感染患儿以及对照组儿童。因此，危重病例评分、血清D-D及PCT水平可以作为评估儿童感染类型以及感染程度的临床指标。

危重病例评分可在一定程度上反映患儿的机体抵抗力以及健康水平，在临床上应用较为广泛，具有全面、客观、准确等优点[15]。血清D-D含量会随着儿童感染程度的加重而显著升高，原因可能是儿童感染后会进一步损伤血管内皮细胞，激活凝血因子，抑制纤维蛋白溶解, D-D含量显著升高，所以D-D含量可以有效反映儿童感染的状况。PCT在机体的半衰期较长，体内稳定性良好，在发生细菌感染后，肝脏的巨噬细胞、单核细胞以及淋巴细胞均有大量PCT分泌，使其在感染时明显升高，而且对非细菌感染的敏感性要明显优于C反应蛋白。

本研究结果显示，危重病例评分对儿童感染病情的评估价值要明显优于血清D-D、PCT的含量，危重病例评分对儿童感染病情评估的特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值均要高于血清D-D、PCT评估价值，血清PCT优于血清D-D评估, 三者联用会明显提高儿童感染病情的评估价值。三者联用有利于提高儿童感染的早期评估准确率，为临床提高患儿的治疗效果提供参考依据。