在对骨折合并多发性创伤患者进行院前急救时应用外固定处理的效果

余海波

（四川绵阳四〇四医院 四川 绵阳 621000）

骨折是骨科中较为常见的一种疾病类型，其不仅有病理性的骨折，大多数患者还可因突发暴力性等原因导致骨折的发生，故常伴有其他损伤。而近年来，由于社会经济的飞速发展，人们生活水平的提高，坠楼事件、交通事故发生率也随之增加，而骨折合并多发性创伤疾病已经成为了一种常见现象，且发病率也是越来越高[1]。同时发生该病的患者常会伴随多种并发症的发生，不仅对患者的生命安全构成较大的威胁，同时加重家庭负担。多发性创伤患者的临床状况相对较为复杂，常同时存在开放性及闭合性创伤，故尽早处理及分析患者脏器的受损程度，对患者的临床表现予以严密观察，以减少并发症及死亡发生的风险[2]。临床上对于该类患者通常会实行院前急救，以降低病死率和二次损伤率，增加救治成功率。对于多发性损伤患者而言，其在救治过程中必须准确、迅速、有效、果断，应遵循先抢救、再诊断、后治疗的原则开展工作，把抢救患者的生命放于首位，其次才是保留患者的肢体，避免感染，降低残疾发生率；此外因多发性创伤患者病情较为复杂、变化速度较快、并发症较多，若无法得到有效的病情监测和救治，可使病情进一步恶化，对患者的生命安全构成较大的威胁，故对患者病情进行严密的观察及有效的监护，是挽救患者生命安全的保障。有研究表明，该类患者实施院前急救过程中做外固定处理效果较好，能在一定程度上降低患者出现二次损伤的风险，提高救治成功率[3]。基于此，本研究对我院2018 年1 月—2020 年4 月收治的骨折合并多发性创伤患者40 例的临床资料进行了回顾性分析，探讨其在院前急救时实施外固定处理的疗效。现作如下报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2018 年1 月—2020 年4 月我院骨折合并多发性创伤患者40 例的资料，根据治疗方式的不同分为对照组（不进行外固定处理，19 例）和观察组（进行外固定处理，21 例）。对照组男10 例，女9 例；年龄20～61 岁，平均（54.91±3.22）岁；器官受损在两个以上的有8 例，单一器官受损11 例；骨盆骨折9 例，颈椎脊髓损伤10 例。观察组男11 例，女10 例；年龄21～60 岁，平均（45.12±4.23）岁；器官受损在两个以上的有13 例，单一器官受损情况的8 例；骨盆骨折12 例，颈椎脊髓损伤9 例。两组基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①病例资料完全；②凝血功能正常；③意识清楚，可正常交流。（2）排除标准：①陈旧性骨折；②合并其他严重骨科疾病；③存在骨折手术史；④合并器质性病变；⑤严重不配合者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组在院前急救时进行常规急救，不做外固定处理。常规院前急救方法：接到急救电话之后，医护人员需立即前往事故现场，到达现场后，立即对患者实施吸氧治疗，让患者保持呼吸通畅，同时监测患者生命体征；向家属或患者本来了解以往病史，过敏史等一些情况，并询问本次受伤的具体经过、身体着力点及其他的不适症状。对患的骨折部位和性质进行初步判断，不做外固定处理。

1.3.2 观察组 观察组在院前急救过程中实施外固定处理，急救措施同对照组；具体方法为：①对于存在颈椎受伤或者是疑似颈椎受伤的患者，需要先对颈部进行牵引，然后让多人一起将患者抬起，在抬起之前，将患者固定在担架上，可选择束缚带固定。②对多处肋骨骨折或觉得疑似的患者，要用很多条的弹力带把患者的胸部做好固定，需要注意的是，在包扎时松紧度要适宜，③对骨盆骨折患者，要立即用骨盆带固定骨盆，然后再用束缚带把患者固定在担架上。④对于存在胸腰椎损伤的患者，首先要准备硬质担架，需要多人一起搬运患者，需要注意的是，在搬运的过程中要将患者托起，切勿生拉硬拽，随后在利用束缚带对患者进行约束。⑤对于存在四肢管状骨骨折患者，要先对其实施牵引处理，随后在选择较为合适的拖具固定患者骨折部位。如果病情较重，需要用绷带将患者固定在担架上。

1.4 评价指标

记录两组患者转运中死亡率、二次损伤发生率、院前死亡率及急救成功率。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0 软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

两组转运中死亡率、院前死亡率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组二次损伤发生率低于对照组，急救成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者急救效果对比[n（%）]

3.讨论

骨折合并多发性创伤患者一般会出现多个器官、组织的损伤，而对该类患者实施院前急救，不仅可暂时性的控制病情的发展，还可以减少转运过程中对其造成二次伤害，为患者赢取了更多的抢救时间，利于预后[4]。该类患者在受伤后的3h 实施急救，是降低病死率的关键时间，因此，尽快实施院前急救就有十分重要的意义。然而由于条件的限制，此类患者在实施院前急救过程中，无法对其进行CT 及X 线检查，多是由医护人员根据自己的专业知识和患者的病史及受伤经过来判断病情。然而有部分严重的患者在受伤后会因为严重颅脑损伤或心脏大血管损坏发生即刻死亡；另外一部分患者在进行救治后也会因为存在多器官衰竭、重度感染，而增加病死的风险[5]。因此，在实施院前急救时，采取有效的救治措施是缓解患者痛苦，减少二次损伤及提高急救成功率的关键所在。

多发性创伤指的是患者因为某些原因造成身体多个部位受损，若未能及时得到有效的治疗，可提高患者死亡的风险。对于该类患者而言，其存在三个死亡高峰期，第一个为患者脑部收到严重损伤，第二个为出现事故后的2-3h 内，其原因为患者脑部、胸腔等部位因收到严重的损伤，导致失血量骤增；第三个为患者自身受到感染，而出现衰竭的现象，故及时有效的对患者实施干预，避免病情的恶化，对挽救患者生命，提高预后效果尤为重要。本次研究中，观察组在进行院前急救时给予了外固定处理，根据受伤情况的不同，合理的应用了束缚带、担架、胸布等常用器具实施外固定，其结果显示，观察组二次损伤发生率低于对照组，急救成功率高于对照组，充分说明院前急救时进行外固定处理具有十分重要的意义。分析其原因为，在院前急救过程中，进行外固定处理具有以下优点：（1）在病情不稳定的时候，对骨折及早实施简单、有效的固定，能够有效稳定伤情，控制患者的出血情况，有利于患者及早复苏；（2）该固定操作方便、简单，能够有效避免患者软组织被再次损害，从而减少了组织炎性的反应，加快了软组织的恢复；（3）该种固定方式能够在一定程度上减少其他疼痛、镇痛药物使用，且便于搬运、护理。顾昊[6]的研究表明，对骨折合并发生性创伤患者实施院前急救时做好外固定处理能够有效提高急救成功率，降低二次损伤的发生，与本研究结果一致。

综上所述，骨折合并多发性创伤患者在院前急救时做外固定处理效果较好，可有效避免二次损伤发生，极大的提高了急救成功率，值得在临床应用。