ROI-C 融合器治疗跳跃型颈椎病的临床效果探讨

汪恒 吴正艳 姜为民

（苏州大学附属第一医院 江苏 苏州 215006）

跳跃型颈椎病（skip-level cervical spondylosis，SCS）是指不连续的颈椎间盘突出或骨赘形成等病理改变对颈髓或神经根造成压迫，病变节段之间有正常的椎间盘。对于SCS，既往颈椎前路手术多采用椎体次全切除减压融合术，但存在术中出血量多、颈椎生理曲度恢复差、融合率低等缺点。我科自2014年10 月—2016 年6 月，使用ROI-C 融合器治疗33 例SCS 患者，取得满意疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年10 月—2016 年6 月我院收治的33 例SCS 患者。其中，男19 例，女14 例，年龄41～70 岁，平均55 岁。所有患者术前均行颈椎X 线片、MRI 及CT 检查。患者的症状与影像学相符。本研究经苏州大学附属第一医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法

患者全麻后取仰卧位，颈椎轻度后伸。取颈前右侧横切口，从血管鞘和内脏鞘之间分离显露椎体。减压彻底后取相应大小充填自体骨的ROI-C 融合器植入减压间隙，用冲击器将固定嵌片沿凹槽打入上下椎体。确认无活动性出血后，关闭切口。术后1～2 天下地行走，佩戴颈托4 周。

1.3 术后随访及评价指标

使用日本骨科学会（JOA）评分（17 分）评估神经功能恢复。JOA 改善率=（术后评分-术前评分）/（17-术前评分）×100%。

于颈椎侧位X 线片上采用Borden 法[1]测量颈椎曲度，取病变节段上下椎体终板中点的连线距离为椎间隙高度。根据X线片结合CT 重建综合评估融合情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS16.0 统计学软件进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

33 例患者均顺利完成手术，手术时间（80～102）min，平均92min,术中出血量（40～80）mL，平均58mL。术中无血管、神经、气管食管等意外损伤。术后患者均获得随访，随访时间（24～48）个月，平均39 个月。

本组患者神经功能恢复满意，术后3 个月及末次随访时的JOA 评分较术前均有显著改善（P＜0.01），见表1。JOA 改善率平均为（69.4±18.3）%。有1 例患者术后出现轻度吞咽困难，但症状在3 周内逐渐缓解。术后椎间隙高度得到有效恢复，颈椎前凸角亦得到显著改善（P＜0.01），见表1。末次随访仍能维持。术后3～6 个月，手术间隙骨性融合率达到100%。无病例出现融合器下沉、移位或断裂等并发症。典型病例影像学资料见图l、图2。

表1 患者手术前后临床及影像学评价指标情况（）

表1 患者手术前后临床及影像学评价指标情况（）

注：a 与术前比较P ＜0.01；b 与术后3 月比较P ＞0.05。

图l 患者男性，62 岁。术前MRI 示C3-4、C5-6椎间盘突出，脊髓受压明显

图2 术后3 月CT 提示治疗节段融合良好

3.讨论

SCS 的前路手术方式常包括前路椎间盘切除减压融合术（ACDF）和前路椎体次全切除减压融合术（ACCF）。ACCF 可以达到彻底减压，但存在多种弊端，如要切除正常椎间隙的椎间盘、创伤大、颈椎生理曲度恢复不良等。而且，当跳跃节段跨过2 个节段时，钛板和钛笼的长度需相应增加，钛笼移位沉降、术后植骨不融合的可能性也因此增加。Vaccaro 等[2]报告双节段ACCF 的融合固定失败率为9%，三节段则高达50%。其他文献也报道了相似的失败率[3-5]。

ACDF 是治疗颈椎退行性疾病的金标准[6,7]。林斌等[8]采用受累节段+跳跃节段ACDF+前路单钛板固定治疗SCS，虽获得满意的神经康复疗效，但融合了中间未退变的节段，使颈椎活动度明显降低。也有学者采用选择前路分段ACDF+双钛板固定的方法，患者的神经功能恢复满意[9,10]。然而使用前路双钛板安装时需反复透视，增加手术时间；术后可能出现吞咽困难、螺钉退出、钛板松动等并发症。

ROI-C 是零切迹、自锁定的颈椎椎间融合器，能获得可靠的生物力学稳定性。该融合器采用2 个嵌片固定，可提供即刻稳定性，能有效避免融合器脱出，提高植骨融合率同时避免了钛板的使用。本研究使用ROI-C 融合器治疗SCS，不仅可以“点对点”地处理病变椎间隙，还保留了跳跃节段间的正常椎间盘，术后患者均获得良好的神经功能恢复。ROI-C 融合器上方弧形部分遵循颈椎的解剖形态，使终板与融合器的植骨面紧密接触，可有效恢复颈椎前曲和椎间隙高度，提高融合率。本组病例术后颈椎曲度和椎间隙高度得到明显改善，随访期间这种改善仍能维持。

综上所述，采用ROI-C 治疗SCS，临床效果满意，有操作简单、创伤小、能有效恢复颈椎生理曲度的优点。本组病例较少，随访时间较短，还需要长期随访、增加样本进一步观察。