宫颈癌活检病理与术后石蜡病理的符合率探讨

朱琴

（贵州省骨科医院 贵州 贵阳 550002）

宫颈癌作为常见的恶性肿瘤，早期无明显症状，病情持续进展，易引发阴道流血、阴道排液、下腹痛等，发展至晚期，病灶累及范围扩张，引发便秘、下肢肿痛、输尿管梗阻、肾盂积水等症状，甚至引起全身衰竭症状[1]。宫颈癌以鳞状细胞癌最为常见，其次为腺癌，而神经内分泌癌、未分化癌等较为少见。术前阴道镜下宫颈活检病理检测属于可靠的诊断方法，但活检也可能受到各种因素影响，导致漏检，因此需加强术前活检准确率研究，明确该种方法对宫颈癌检出及病理类型检出的作用[2]。为此，本次对宫颈癌活检病理与术后石蜡病理的符合率及价值进行了探讨，选择2015 年12 月—2019 年12 月期间医院接收的宫颈癌患者102 例作为资料，详细报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015 年12 月—2019 年12 月期间医院接收的宫颈癌患者102 例，均接受阴道镜下宫颈活检病理及子宫全切或广切术后石蜡病理检测，患者年龄25 岁～75 岁，平均病程（41.46±3.95）岁，术后石蜡病理确诊病理类型：宫颈鳞状细胞癌例、宫颈腺癌例、宫颈腺鳞癌例，其他少见病理类型例；肿瘤分化程度：中-高分化例，低分化例；临床分期：Ⅰa1 期例，Ⅰa2～Ⅱ2 期例。患者均具备正常交流能力，积极配合检测工作。排除严重心脑血管疾病患者、精神类疾病患者等。

1.2 检测方法

1.2.1 活检病理 阴道镜下宫颈活检病理，经宫颈口涂抹适量生理盐水与0.3%醋酸溶液，置入阴道镜，详细观察，在异常位置取组织活检，若未发现异常，则选择鳞柱交界位置取组织活检，病理组织利用10%甲醛固定。

1.2.2 石蜡病理 子宫全切或广切术后石蜡病理检测，月经完全干净后进行检查，外阴道消毒后，局部麻醉，宫颈表面涂抹卢戈氏液，将病灶组织切除，并进行石蜡病理检查。

1.3 观察指标

以术后石蜡病理结果为准，统计术前活检病理符合率，比较不同病理类型（宫颈鳞状细胞癌、宫颈腺癌、宫颈腺鳞癌，其他）符合率，肿瘤分化程度（中-高分化、低分化）符合率及临床分期（Ⅰa1 期、Ⅰa2～Ⅱ2 期）符合率。

1.4 统计学处理

应用SPSS17.0 统计软件，计数资料予以χ2检验，以（%）表示。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 不同病理类型符合率

与术后石蜡病理结果相比，活检病理检测宫颈鳞状细胞癌、宫颈腺癌、宫颈腺鳞癌，其他病理类型符合率97.33%、85.71%、50.00%，66.67%，总符合率90.20%。活检病理与术后石蜡病理总检出率比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 不同病理类型符合率[n（%）]

2.2 不同肿瘤分化程度符合率

与术后石蜡病理结果相比，活检病理检测中-高分化、低分化符合率93.75%，77.27%，总符合率90.20%，比较差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 不同肿瘤分化程度符合率[n（%）]

2.3 不同临床分期符合率

与术后石蜡病理结果相比，活检病理检测Ⅰa1 期、Ⅰa2～Ⅱ2 期符合率66.67%，78.43%，总符合率90.20%。两组临床分期检出率比较，差异不显著（P＞0.05），见表3。

表3 不同临床分期符合率[n（%）]

3.讨论

宫颈癌属于临床常见的妇科恶性肿瘤，近年来发病呈现年轻化趋势，主要是受到HPV 感染，多孕多产、单纯疱疹病毒Ⅱ型等因素导致发病，早期无明显症状，且宫颈光滑难以与宫颈柱状上皮异位鉴别，易误诊或漏诊[3,4]。当前临床诊断宫颈癌可采取宫颈或组织检查，尤其高度疑似患者需进一步明确诊断，如宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏Ⅲ级或以上，TBS分类鳞状上皮细胞异常LSIL 及以上及阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性等患者[5,6]。虽然阴道镜引导下病理活检具有较高准确性，但仍存在无法局限性，如未能成功取材，早期病变难以检出等，导致部分患者难以尽早治疗。而且目前临床治疗不同病理类型宫颈癌的方法大同小异，但考虑到病理类型对预后的影响，若术前准确鉴别病理，可为治疗方案提供参考，实现个性化治疗方案的改进，如临床分期低，鳞癌患者可采取保留生育功能的手术，而宫颈腺癌相对治愈率低，生存期短，预后差，应采取全切根治术治疗[7,8]。由于不同病理类型患者预后存在差异，因此术前需准确诊断，结合患者病理类型、肿瘤分化程度、临床分期等综合评估，制定最佳的治疗方案，以期获得最佳疗效，延长生存时间。阴道镜活检病理检查采取多点取材检查方式，将标本切除后制作成病理切片，分析细胞及组织形态结构改变，对检查者的经验及技术水平提出较高的要求，尤其病理医生通过显微镜观察存在主观偏差，如鳞腺癌含有多种组织成分，易出现漏检。术后石蜡活检可实现对病理细胞结构的详细观察，了解到肿瘤增值指数、转移状况及孕激素受体状态等，进一步为后续治疗提供可靠依据。本次结果显示与术后石蜡病理结果相比，活检病理检测总符合率90.20%，比较差异显著（P＜0.05）；其中宫颈腺癌符合率50.00%，中-高分化符合率93.75%，低分化符合率77.27%，Ⅰa1 期符合率66.67%、Ⅰa2～Ⅱ2 期符合率78.43%，比较差异显著（P＜0.05），提示术前阴道镜下活检病理检查具有较高的诊断价值，实现不同病理类型肿瘤的检出，但仍存在漏检情况，且受到临床分期、病理类型及肿瘤分化程度影响，应重视对高度警惕CIN Ⅲ或CIN Ⅲ累及腺体患者，完善病理会诊，为诊治提供可靠的依据。

综上所述，宫颈癌术前活检病理与术后石蜡病理的符合率高，漏检主要为宫颈腺癌，需引起重视。