咪达唑仑联合丙泊酚复合吸入麻醉在胆囊切除术后对患者认知功能的影响

魏林志

（青海省中医院麻醉手术室 青海 西宁 810000）

慢性胆囊炎是胆囊持续反复发作的炎症过程，胆囊结石是最常见的导致胆囊炎症的原因，其他原因还有细菌感染、长期高脂类饮食，容易导致结石的形成。患者发生胆囊炎后疼痛明显，对患者身心造成折磨，以及使患者生活质量下降[1]。胆囊切除手术，能够根治胆囊结石和胆囊炎相关的疾病，涉及患者年龄较为广泛，因此该术式的麻醉安全性较为重要[2]。麻醉药物的使用及手术对腹腔的创伤都有可能导致术后患者出现不同程度的认知功能障碍，以及对肠道功能造成影响，本次研究选用我院2018 年3 月—2020 年3 月收治的需行腹腔镜胆囊切除术的患者，随机使用咪达唑仑静脉复合麻醉或是咪达唑仑联合丙泊酚复合吸入麻醉，对比麻醉术后对患者的认知功能的影响，现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年3 月—2020 年3 月收治的119 例预行腹腔镜胆囊切除术的患者，所有患者均诊断为慢性胆囊炎，随机分为观察组（61 例）及对照组（58 例）。对照组患者使用咪达唑仑静脉复合麻醉，观察组患者使用咪达唑仑联合丙泊酚复合吸入麻醉。对照组58 例患者中，男23 例、女35 例，平均年龄（48.6±5.2）岁，病程1～5 年，平均病程（2.8±1.1）年；观察组61 例患者中，男24 例、女37 例，平均年龄（47.8±5.4）岁，病程1～6 年，平均病程（3.0±1.5）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次获本院医学伦理委员会批准。纳入标准[3]：①患者年龄≥18 岁，＜60 岁；②美国麻醉医师协会（ASA）分级均为Ⅰ～Ⅱ级患者；③自愿参与。排除标准[3]：①术前认知障碍患者；②咪达唑仑、丙泊酚药物过敏患者；③合并神经功能疾病患者；④听力视力障碍患者；⑤膈疝患者；⑥凝血功能障碍患者；⑦腹部多次手术者；⑧腹腔严重感染者。

1.2 方法

两组患者入室后监测血压、心电、血氧饱和度（SPO2），术前肌肉注射1.5mg/kg 苯巴比妥钠及0.01mg/kg 硫酸阿托品注射液，而后进行麻醉诱导，对照组采用静脉注射0.25mg/kg 咪达唑仑注射液、0.1mg/kg维库溴铵及4μg/kg枸橼酸芬太尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508）；观察组患者采用静脉注射1.5mg/kg 丙泊酚乳状注射液、0.05mg/kg 咪达唑仑注射液、0.1mg/kg 维库溴铵及4μg/kg 枸橼酸芬太尼注射液。当两组患者听觉诱发电位指数（AAI）达到40 后进行气管插管，使用间歇性正压通气方式进行给氧，氧气为1.5L/min。持续麻醉过程中，对照组患者以0.5～1.5μg/（kg·min）连续输注咪达唑仑，观察组患者在对照组患者连续输注基础上加用丙泊酚0.06～0.20mg/（kg·min）连续输注，同时给予患者1%～2%的异氟烷，保持术中患者AAT 在10～20 之间，手术完成后立刻停止麻醉。

1.3 观察指标

观察两组患者的术后认知功能评价、肠鸣音恢复时间、术后排便时间。

认知功能评价采用蒙特利尔认知评估量表（MMSE），包括7 个方面，分数范围0～30 分。，正常：27～30 分；轻度认知障碍：21～26 分；中度认知障碍：10～20 分；重度认知障碍：0～9 分。

1.4 统计学方法

使用SPSS26.0 软件分析相关数据。MMSE 评分、肠鸣音恢复时间、术后排便时间等计量资料用（）表达，比较用t检验；以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的MMSE 评分比较

两组患者术前MMSE 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后24h、48h 评分均低于术前（P＜0.05）；术后24h、48h、72h 观察组患者MMSE 评分显著高于对照组患者（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的MMSE 评分比较（）

表1 两组患者的MMSE 评分比较（）

2.2 肠道功能恢复时间

观察组患者肠鸣音恢复时间（16.89±2.85）h、术后排便时间（55.18±5.69）h；对照组患者肠鸣音恢复时间（20.56±2.67）h、术后排便时间（62.85±6.12）h。观察组患者肠鸣音恢复时间显著短于对照组患者（t=7.240，P=0.000）；观察组患者术后排便时间显著早于对照组患者（t=7.084，P=0.000）。

3.讨论

我国慢性胆囊炎患病率约为0.78%～3.91%，女性发病率高于男性，在50 岁左右人群中发病率较高，近年来慢性胆囊炎发病率随着人们的生活水平的提高也在逐步增长。当患者胆囊炎长期反复发作会造成用药后疼痛缓解作用减弱，对患者生活造成较大影响，可进行手术切除胆囊，去除病因，防止其他并发症的发生[4,5]。胆囊切除术是普外科常用术式，随着腹腔镜技术的发展，越来越多的胆囊切除术在腹腔镜下完成，患者术后切口较小，恢复快，住院时间短，较多患者愿意选择。慢性胆囊炎患病人群年龄较为广泛，中老年人比例较高，较多患者身体素质不高，因此患者手术的麻醉与安全性一直属于研究的热点之一[6,7]。

术后患者有出现认知障碍的可能，认知是机体认识知识、得到知识的一种智能加工的过程，术后认知功能障碍是手术和麻醉后出现的中枢神经系统并发症，可表现为焦虑、精神错乱、人格改变以及记忆受损等表现。这种由于手术及麻醉导致的急性波动性、可逆的精神紊乱综合征为术后认知障碍。MMSE 量表是评价患者认知功能的常用方法，包括记忆力、语言、回忆及空间定向力等7 个方面，敏感度为87%，特异度为82%，使用较为简便。患者肠鸣音恢复时间及术后排便时间属于判定患者胃肠功能恢复与否的重要标志，本次结果显示两组患者术后24h、48h、72h的MMSE 评分均显著低于术前（P＜0.05）；使用咪达唑仑联合丙泊酚复合吸入麻醉的观察组患者术后术后24h、48h、72h 观察组患者MMSE 评分显著高于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者术后肠鸣音恢复时间以及排便时间都显著早于对照组患者恢复时间（P＜0.05）。

本文中所用咪达唑仑属于苯二氮䓬类药物，具有显著的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑的作用[7]。丙泊酚是烷基酚类的短效静脉全麻药，具有诱导和维持麻醉的作用，通过激活γ-氨基丁酸（GABA）受体-氯离子复合物，是氯离子传导增加，使GABA 受体脱敏而抑制中枢神经系统，达到镇静目的。与咪达唑仑联用后，可增加丙泊酚对中枢神经系统的抑制作用，有较佳的镇静麻醉效果。由于年龄偏高患者的肝肾功能代谢较慢，因此有较长的麻药半衰期，期间机体中枢神经功能都有一定抑制，因此会导致术后认知功能评分的下降。观察组患者因复合使用丙泊酚与咪达唑仑剂量较小，以及异氟烷在术后排除速度较快，因此认知功能恢复较快，对胃肠道影响也消失较快，可促进患者康复。

综上所述，在腹腔镜下胆囊切除术麻醉中，使用咪达唑仑联合丙泊酚复合吸入麻醉对患者术后认知功能影响较小，可较快恢复肠道功能，值得进行应用。