腹腔镜经腹膜前疝修补术治疗成人腹股沟疝临床应用价值分析

阴红明 王涛武

（盐城市阜宁县人民医院普外科 江苏 盐城 224400）

在各种腹外疝中，腹股沟疝是一种常见的类型，其病因复杂，与腹压增高、腹壁强度下降等因素相关[1]，可在患者腹股沟区形成肿块，或产生轻度坠胀感。目前，开放式无张力疝修补术、腹腔镜经腹膜前疝修补术均是腹股沟疝患者手术治疗的常用术式，前者虽然能够促进腹股沟薄弱区域的修复，有效改善患者病情，但手术创伤大，对患者预后易产生不利影响；后者是借助腹腔镜建立手术操作空间[2]，对患者腹壁进行修补，既具备微创的特点，又有利于加快患者身心恢复速度。基于此，我院对60 例腹股沟疝患者各项资料做回顾性分析处理，并探析患者行以上两种术式治疗后的效果，详细总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年7 月—2020 年7 月期间收治的60 例腹股沟疝患者，以治疗方式的不同作为分组依据，将应用开放式无张力疝修补术治疗的患者纳入参照组，而应用腹腔镜经腹膜前疝修补术治疗的患者纳入研究组，每组30 例。纳入标准：患者符合《成人腹股沟疝诊疗指南（2014 年版）》[3]中制定的相关诊断标准；患者年龄、病程等临床资料均完整。排除标准：合并肝、肾等重要脏器功能衰竭者；因合并认知障碍或精神疾病无法正常沟通者；不具备手术适应症者。参照组男女比例为21:9；年龄37～65，平均（50.45±3.49）岁；病程3～10，平均（6.48±1.21）个月；研究组男女比例为20:10；年龄67～65，平均（50.65±3.25）岁；病程3～10，平均（6.78±1.10）个月。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组行开放式无张力疝修补术治疗，方法：患者摆放仰卧位，予以其硬膜外麻醉后，做6cm 斜切口于髂前上棘、耻骨结节连线中点之间，将皮肤与皮下组织逐层切开，明确疝囊位置后做分离处理，待疝囊颈被分离后实施高危结扎。术中若发现患者疝囊较大，依次进行横断、止血与旷置处理。紧接着，放置10cm×5cm 补片于精索后方，在腹内斜肌、耻骨结节与联合腱等一系列组织上使用可吸收线妥善固定补片，充分止血后逐层缝合切口。

研究组行腹腔镜经腹膜前疝修补术治疗，方法：患者摆放头高脚低位，行全麻。做穿刺孔于患者脐缘上侧，并建立气腹，放置腹腔镜。分别放置5mm Trocar 于两侧腹直肌外侧缘脐部下方与脐部上缘，在疝缺损上缘2cm 周围部位使用电钩进行切割处理，以脐内侧韧带为起点，切开至髂前上棘，充分暴露腹膜间隙，并游离疝囊，保证精索腹壁化。针对疝囊较大的患者，首先做横断处理，在疝囊远端充分止血后再旷置。最后，在耻骨肌孔处使用15cm×10cm 的3D Max 补片进行完全覆盖，并保证覆盖边缘超过缺损部位至少2cm。使用抓钳对补片覆盖情况进行调整，确保补片妥善固定后对腹膜进行缝合，在完全止血的情况下排除腹腔气体，缝合切口。

1.3 观察指标

记录两组临床指标，其中包括手术时间、术中出血量、术后下床活动时间与胃肠功能时间。术后3d，以VAS 评分为工具对患者疼痛程度进行评估，评分标准：0 分无痛；＜3 分说明轻微疼痛；4～6 分说明中度疼痛，仍可忍受；＞7 分说明剧烈疼痛无法忍受。观察两组术后并发症（腹股沟区血清肿、切口感染、阴囊水肿）发生情况。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS22.0 统计学软件处理。计量资料采用（）表示，行t检验，计数资料采用（%）表示，行χ2检验；P＜0.05 说明组间差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床指标比较

在手术时间、术后下床活动与胃肠功能恢复时间比较，研究组均短于参照组，且术中出血量显著少于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标对比（）

表1 两组临床指标对比（）

2.2 两组术后3d VAS 评分比较

术后3d，在VAS 评分比较上，研究组显著低于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后3d VAS 评分对比（，分）

表2 两组术后3d VAS 评分对比（，分）

2.3 两组术后并发症发生情况比较

在并发症发生率比较上，研究组显著低于参照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率对比[n（%）]

3.讨论

开放式无张力疝修补术、腹腔镜经腹膜前疝修补术均是腹股沟疝患者的常用治疗手段[4]，此次研究结果显示：在手术时间、术后下床活动与胃肠功能时间比较上，研究组均短于参照组，且术中出血量少于参照组（P＜0.05），表明腹腔镜经腹膜前疝修补术在腹股沟疝患者治疗中的应用效果较开放式无张力疝修补术。研究认为，实施腹腔镜经腹膜前疝修补术治疗的过程中为患者建立气腹，并充分应用腹腔镜进行辅助，有助于全面显示患者腹壁的解剖标志[5]，以便医护人员准确开展下一步的操作，例如：切割疝缺损上缘2cm 部位，对解剖耻骨肌孔区耻骨结节、耻骨梳韧带等解剖结构进行分离等，实现预期的治疗目标。与此同时，腹腔镜能够提供清晰的视野，引导医护人员观察腹股沟缺损组织的各项情况，对疝囊进行正确的处理，避免患者其他组织受到损伤，并减轻手术操作对患者腹腔内环境造成的影响，进而加快手术进程，缩短患者术后恢复时间。

结果显示：术后3d，在VAS 评分比较上，研究组显著低于参照组（P＜0.05），说明患者行腹腔镜经腹膜前疝修补术治疗后疼痛程度更轻，分析是因为该种手术操作空间大，可充分暴露患者腹膜间隙，保证手术操作的准确性，减轻腹腔脏器受到的损伤，避免加重患者术后疼痛程度。同时，腹腔镜经腹膜前疝修补术具有如下几点优势：（1）安全性高，患者术后恢复速度快，可尽快下床活动，有利于改善血液循环，在促进炎症吸收的同时减轻疼痛感；（2）医护人员在腹腔镜的辅助下全面观察、仔细操作，注重保护患者精索血管、腹壁下血管，并且止血时保证充分与彻底，能够减轻手术操作对患者组织造成的影响，有效预防或减少术后并发症的发生。结果显示：在并发症发生率比较上，研究组显著低于参照组（P＜0.05），说明腹股沟疝患者行腹腔镜经腹膜前疝修补术治疗术后并发症发生率较低。腹腔镜经腹膜前修补术是基于压力学原理上开展各项操作，可实现无张力修补的治疗过程，且腹腔性发挥的辅助作用，可避免手术操作对腹壁血管与神经造成损伤，在促进患者症状改善的同时减少并发症的发生。同时，术毕应用可吸收线对腹膜进行关闭，加之补片放置后有助于加快组织生长速度，再加上补片固定于腹股沟缺损区，能够形成腹股沟管后壁，预防疝复发。

综上，在腹股沟疝患者治疗中应用腹腔镜经腹膜前疝修补术，不仅术后疼痛轻，能够加快患者恢复速度，而且有利于减少腹股沟区血清肿与切口感染等并发症的发生。