胃食管反流病合并食管裂孔疝患者的临床特点分析*

田永刚，曹贞子，白飞虎，游颜杰

（1.宁夏医科大学，宁夏 银川 750000；2.宁夏回族自治区人民医院 消化内科， 宁夏 银川 750000）

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管，从而引起一系列症状及其并发症的疾病，为胃肠道最常见的疾病之一[1-2]。有文献[3]报道，西方国家GERD 的发病率为8.8%～27.8%。而我国发病率为12.5%，且有增高的趋势，我国部分地区GERD 的发病率已接近欧美国家[4-5]。有研究[6]指出，食管裂孔疝（hiatal hernia，HH）是GERD 发病的重要危险因素，且与未合并HH 的GERD 患者相比，合并HH 者的反流症状、酸暴露症状更明显，可增加食管狭窄、胃溃疡、Barrett 食管等严重并发症的发生风险，严重者可导致食管癌的发生[7-8]。但目前关于GERD 合并HH 患者的临床特征及其相关危险因素的研究仍然不多。本文旨在分析GERD 合并HH 患者的临床特征及其危险因素，为今后的临床诊治工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月－2019年3月在宁夏回族自治区人民医院消化内科诊断为GERD 合并HH 的40例患者作为研究组，其中男27例，女13例，年龄（63.10±12.67）岁。未合并HH的40例患者作为对照组，其中男23例，女17例，年龄（60.10±10.57）岁。纳入标准：①有明显的消化不良症，如厌食、反酸、嗳气、上腹饱胀和烧心感等；②食管异物感、慢性咳嗽、咽喉炎者；③临床资料完整的患者。排除标准：①有严重的心肺疾病或处于休克昏迷等不能耐受检查者；②疑有上消化道穿孔、腹膜炎、腹水、严重腹胀者；③颈椎外伤、脊柱畸形者；④极不能密切配合者（精神异常，严重智力障碍）；⑤吞食腐蚀物的急性期；⑥有出血性疾病者（必需检查时，不进行活检和息肉摘除）。患者及患者家属均知晓相关检查风险并全部签署知情同意书，且本项研究获得了宁夏回族自治区人民医院伦理委员会审查批准通过。

1.2 方法

纳入研究患者的相关指标包括：年龄、性别、体重、吸烟史、饮酒史、主要症状、高血压、糖尿病、冠心病、胃镜结果，其中胃镜结果的判断，依据胃食管反流病洛杉矶分级法[9]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件包进行统计学分析，计数资料用率表示，率的比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般基线特征情况

两组患者一般基线特征比较可见，患者发生GERD 合并HH 与年龄、体重、吸烟史、糖尿病有关（P ＜0.05），而与性别、饮酒史、冠心病无关（P ＞0.05）；另外，GERD 合并HH 与未合并HH 的患者相比，GERD 合并HH 的患者食管外症状较多。见表1。

2.2 两组患者内镜下分级及Barrett 食管发生率情况

两组患者内镜下分级比较，仅C 级差异有统计学意义（P ＜0.05），而A 级、B 级、D 级差异无统计学意义（P ＞0.05）。研究组的Barrett 食管发生率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。不同分级GERD 合并HH 及Barrett 食管的内镜下特征见 附图。

表1 两组患者一般基线特征比较Table 1 Comparison of general baseline characteristics between the two groups

续表1Table 1

表2 两组患者内镜下分级特征及Barrett 食管发生率的比较例（%）Table 2 Comparison of endoscopic grading characteristics and incidence of Barrett's esophagus between the two groups n（%）

附图 GERD 合并HH 的A 级、B 级、C 级、D 级和Barrett 食管的内镜下表现Attached fig. Endoscopic findings of gastroesophageal reflux disease and esophageal hiatal hernia grade A, B, C, D and Barrett's esophagus

3 讨论

GERD 是胃内容物反流至食管、口腔、喉及肺引起的一系列复杂症状和并发症的全球性疾病，该病涉及所有年龄和患者，不分性别，一直是消化领域研究的热点[3]。HH 是由于膈肌较薄弱、食管裂孔扩大，造成腹部食管、贲门、胃底的组织伴随着腹部压力的增大，通过裂孔进入纵隔而形成的病变，并且此类患者食管裂孔不断扩大，造成食管韧带松弛，患者极易出现胃食管反流[10-11]。大量研究[7-8，12-15]表明，GERD合并HH 与未合HH 的患者在临床表现、并发症和预后等方面均存在差异，对患者的生活造成了严重的影响。

肥胖是GERD 及其并发症的重要危险因素之一[16-17]。本研究表明，体重越重，越容易发生GERD合并HH，可能的机制是：肥胖人群进食高脂肪食物较正常人群大，肥胖本身也会增加食管下括约肌一过性松弛发生的频率。但有文献[8]认为，肥胖与GERD无明显相关性，可能是由于肥胖分单纯性肥胖和腹型肥胖，与单纯性肥胖相比，腹型肥胖对食管下括约肌一过性松弛的作用更加明显。

大量研究[18-19]发现，长期吸烟、饮酒均可导致GERD 的发生，本研究也显示，长期吸烟是GERD 合并HH 的危险因素，而饮酒不是GERD 合并HH 的危险因素，这与有关的文献报道相一致[20]。总结上述研究结果，笔者认为，戒烟及控制体重能使GERD 患者获益，但饮酒与GERD 发生发展的关系尚存在争议，需要开展多中心、大样本的高质量临床研究来验证两者的关系。

本研究表明，糖尿病患者更容易发生GERD 合并HH。糖尿病患者血糖高，刺激患者胃肠激素分泌，使自主神经功能紊乱，从而导致胃排空受限，更加容易发生GERD[21]。GERD 合并HH 的内镜下分级以A 级为主，而GERD 未合并HH 也以A 级为主，但前者内镜下C 级发生率高于后者，两者比较，差异有统计学意义（P =0.023）。GERD 合并HH 反流程度重于GERD 未合并HH 患者，导致胃酸及食物残渣等反流物侵蚀食管黏膜，从而易发生Barrett 食管。但通过控制糖尿病患者的血糖可以减少GERD 及其并发症Barrett 食管的发生，使得此类患者获益[22]。

综上所述，相比GERD 未合并HH 的患者而言，GERD 合并HH 患者有其自身的临床特点及其危险因素。因此，临床医师可通过积极干预此类患者的危险因素来使患者获得更多的益处。