急诊护理中运用损伤控制理论(DCO)对骨盆骨折患者预后的影响研究

何文海，林苹青，张晓莉 (福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350300)

骨盆骨折是由暴力所引起的骨盆壁出现连续中断，是临床上常见的创伤类型，经常伴有严重并发症，致残率较高。随着交通、建筑等行业的发展，由高能量所致的骨盆骨折发生有上升趋势[1]。为改善骨盆骨折患者预后，笔者将损伤控制理论(DCO)应用于骨盆骨折患者急诊护理中，效果较为理想。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年3月～2019年3月我院收治的98例骨折患者为研究对象。均符合临床相关诊断标准[2]，经X线、MRI与CT检查及临床症状等确诊，所有患者均知晓本次研究并自愿参与。本研究经医院伦理委员会批准。将以上患者随机分为对照组与试验组各49例，对照组男27例，女22例；年龄41～75岁，平均(59.7±4.7)岁；致伤原因：交通事故27例，坠落伤20例，其他2例。试验组男29例，女20例；年龄40～77岁，平均(60.8±5.2)岁；致伤原因：交通事故25例，坠落伤21例，其他3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法：对照组予以常规急诊护理，包括入院后行影像学检查、配合抢救、常规检查、密切观察患者的各项生命体征及依照普通急诊流程处理外伤等。试验组基于DCO指导护理工作，在收到通知后5 min内安排好初诊工作，准备好治疗物品。抵达事故现场后，详细询问患者状况，有针对性地进行检查，并快速掌握患者病情、药敏史及疾病史等信息，立即测量生命体征，快速建设≥2条静脉通路，采血后予以输血，留置导尿管，观察尿液颜色与数量，及时将患者情况反馈给医生，遵医嘱予以对症处理。

1.2.1控制心理损害：在出血、疼痛等感触下，患者易出现恐惧、烦躁、不安等不良情绪，护士应主动安抚患者，积极交流，协助他们增强信心，提升其配合度。

1.2.2控制失血性休克：若患者出现口干、尿少、肢体冰冷、血压快速下降等情况，应快速予以抗休克处理，先维持气道通畅性，快速静脉滴注平衡液，依照先晶体而后胶体的原则进行，并结合患者生命体征改变措施，调控输液速度，维持平均动脉压。

1.2.3控制并发症损害：若患者出现腹胀、疼痛及肌紧张及休克纠正失败时，应予以剖腹探查、脏器修补术；针对骨盆骨折者，可予以简易性外固定及牵引处理，可给予患者患侧股骨踝上牵引，患侧髋、膝关节分别屈曲45°安置在布朗架上，中立位滑动牵引，在以上过程中需加强骨折端血管神经的保护。若患者有肛门出血情况，应考虑为合并直肠损伤；若有血压上升、瞳孔大小改变等情况，可考虑合并颅内损伤；若有下肢运动障碍，可能合并脊髓神经损伤。

1.2.4控制医源性损伤：使用担架过程中，医护人员需分别站在病床两端，用力托起患者臀部，安置于床单上，固定患者臀部，预防压疮。禁止数次搬动患者，以防对患肢形成牵拉，使患者形成应激反应，进而引起休克，建议在患侧下肢内侧垫上砂垫，提升患者的舒适度。在护送期间，应尽量维持患者体位平稳，拓展安置引流管与约束带等。

1.3观察指标：分别记录送诊到手术、手术操作、住院及骨折愈合对应的时间，并发症发生情况。

2 结果

2.1两组患者骨盆骨折预后情况：两组患者送诊到手术、手术操作、住院及骨折愈合时间相比较，试验组更短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者骨盆骨折预后情况

注：与对照组比较，①P<0.05

2.2两组患者并发症发生情况：两组患者并发症指标相比较，试验组更低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

骨盆是易遭受严重外伤的部位，也是骨折多发部位之一，在骨折病例总数中所占比例约为13.0%，该类骨折以高能外伤为主，多数患者在致伤后会合并其他损伤问题，常见的有神经损伤与失血性休克等[3]。致残率、致死率高是骨盆骨折的主要特点，临床多予以手术治疗，但是针对重度骨折伴失血性休克、合并伤较多者，如果依照早期全面处理理论予以手术治疗，会对患者构成二次损伤，故而增加并发症发生的风险。既往有资料记载，骨盆骨折患者若未能接受有效救治，其病死率高达10.2%。

DCO最早是由丹麦医生Kehlet提出的，涵盖了详细介绍病况，尽量简化手术方式，减少或规避滥用胃肠减压等措施，核心是在预期疗效的基础上，将手术操作低诱发的机体应激反应降至最低水平，最终实现减少病死率，围术期并发症发生率，减缩住院时间的目标。伴随DCO的发展，其在外科手术中有较广泛的应用。曾小兵等在研究中将DCO融合至肝脏破裂出血患者治疗期间，发现其能明显优化临床疗效，缩短住院时间并降低住院费用[4]。在本次研究中，试验组并发症发生率为6.0%，低于对照组的18.2%，并且在送诊到手术时间、手术操作时间、住院时间及骨折愈合时间指标的比较上，试验组均优于对照组。基于DCO对骨盆骨折患者进行急诊护理，能促进整个救治过程有序、有效推进，保证各项护理操作的目的性，有助于减缩急救时间，为后续救治工作的开展奠定良好基础。试验组患者DCO指导的急诊护理中，护士能在最短时间内抵达急救现场，加强患者各项生命体征的监测、评估病情，予以预见性损伤控制与心理疏导，稳定他们的情绪状态，提升参与度，能更有效地控制本源损伤，减缩手术操作时间，提升生存率。DCO之所以能降低骨盆骨折患者并发症发生的风险，主要得力于其能全程密切观察患者病情，予以针对性护理干预，在转运与检查时，将对患者造成的二次损伤降至最低水平。

庄鹭虹将80例骨盆骨折患者分为参照组与观察组各40例，分别予以常规护理与DCO指导的护理。结果表明，观察组患者、住院时间分别为(1.25±0.5)h、(1.25±0.6)d，均短于参照组的(2.30±0.6)h、(2.30±0.6)d；参照组并发症发生率(20%)明显高于观察组(5%)，经比较差异有统计学意义(P<0.05)[5]。庄鹭虹指出，骨盆骨折急诊护理进程中实施DCO，有益于减缩患者手术及住院时间，降低并发症发生率，有益于优化患者生活质量[5]。

综上所述，基于DCO开展骨盆骨折患者的急诊护理工作，取得的效果显著，能降低并发症发生率，缩短住院时间，优化患者生存质量，值得推广。