Lp-PLA2、S-100B蛋白联合ABCD2评分对短暂性脑缺血发作预后的应用研究

廖国平，刘 妙，莫敏如 (东莞市麻涌医院，广东 东莞 523142)

短暂性脑缺血发作(TIA)是脑梗死的超级预警信号，早期识别TIA患者短期脑梗死风险意义重大。脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)可促进动脉粥样硬化的发生、发展，可能是血管炎性反应的特定标记物；S-100B蛋白(S-100B)主要存在于中枢神经系统的胶质细胞内，脑梗死后会损伤神经胶质细胞，促使S-100B释放入细胞间质内，因血脑屏障受损，其可进入血液[1-2]。本研究回顾性分析2018年3月～2019年3月就诊于我院的130例TIA患者的临床资料，旨在分析Lp-PLA2、S-100B联合ABCD2评分对TIA预后的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2018年3月～2019年3月就诊于我院的130例TIA患者的临床资料，入院当天按ABCD2评分分为三组，低危组(0～3分)6例，男4例，女2例；年龄35～76岁，平均(53.21±8.89)岁；中危组(4～5分)44例，男29例，女15例；年龄32～78岁，平均(52.98±8.95)岁；高危组(6～7分)80例，男55例，女25例；年龄36～74岁，平均(53.04±8.92)岁。三组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：采集所有患者入院当天、第2天、第7天时6 ml空腹肘静脉血，静置待凝固后行15 min的3 000 r/min离心取血清，使用发光免疫定量法测定Lp-PLA2水平、 S-100B水平。

1.3观察指标：①比较三组患者入院当天、第2天、第7天患者Lp-PLA2、S-100B水平；②对比脑梗死与非脑梗死患者Lp-PLA2、S-100B水平差；③以头颅CT检查为金标准，比较ABCD2评分、Lp-PLA2、S-100B单项与联合预测TIA价值。

2 结果

2.1不同ABCD2评分患者不同时间Lp-PLA2、S-100B水平比较：高危组不同时间Lp-PLA2、S-100B水平高于中危组和低危组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同ABCD2评分患者不同时间Lp-PLA2、S-100B水平比较

注：与低危组比较，①P<0.05，与中危组比较，②P<0.05

2.2脑梗死与非脑梗死患者Lp-PLA2、S-100B水平比较；随访3个月后，130例TIA患者中进展为脑梗死44例。脑梗死患者不同时间Lp-PLA2、S-100B水平高于非脑梗死患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3ABCD2评分、Lp-PLA2、S-100B预测TIA价值：以头颅CT检查为金标准，ABCD2评分、Lp-PLA2、S-100B的ROC曲线下面积与截断值。ABCD2的特异度与敏感度分别为80.00%、73.32%；Lp-PLA2的特异度与敏感度分别为73.35%、70.00%；S-100B的特异度与敏感度分别为78.32%、66.75%。ABCD2评分、Lp-PLA2、S-100B联合预测的特异度与敏感度分别为82.21%、87.85%。联合预测的特异度与敏感度优于其他单项检测。见表3。

表2 脑梗死与非脑梗死患者Lp-PLA2、S-100B水平比较

表3ABCD2评分、Lp-PLA2、S-100B预测TIA的ROC曲线下面积与截断值

组别ROC截断值ABCD2评分0.7035.41Lp-PLA20.5495.15S-100B0.5220.59ABCD2评分+Lp-PLA2+S-100B0.9024.21

3 讨论

TIA是由局灶性脑缺血所致的突发短暂性、可逆性神经功能障碍，具有起病急、反复发作等特点。TIA发作持续时间超过2 h即可损伤患者神经功能，严重时可引起脑梗死，是脑梗死发生的重要危险因素[3-4]。ABCD2评分法可快速鉴别TIA后脑梗死发生风险，但其经分析患者的一般相关危险因素进行评估，诊断准确率欠佳。

Lp-PLA2是由成熟淋巴细胞与巨噬细胞合成分泌而来的血小板活化因子乙酰水解酶，可附着于低密度脂蛋白颗粒上，对其卵磷脂进行水解氧化，生成促炎物质游离脂肪酸和溶血卵磷脂，发挥促进动脉粥样硬化和促炎的作用[5]。S-100B属于酸性钙结合蛋白，可激活果糖1，6葡萄糖酸变位酶与二磷酸醛缩酶，对细胞能量代谢进行调节，其水平高低反映中枢神经系统神经细胞的损伤程度[6]。本研究中，高危组不同时间Lp-PLA2、S-100B水平高于中危组和低危组，提示Lp-PLA2、S-100B参与TIA病情进展密切相关。脑梗死患者不同时间Lp-PLA2、S-100B水平高于非脑梗死患者，提示检测Lp-PLA2、S-100B水平可有效预测脑梗死的发生。Lp-PLA2可损伤血管内皮细胞，促进单核细胞衍生为巨核细胞，并对低密度脂蛋白吞噬使其变成泡沫细胞，促进硬化性斑块形成，其可经释放蛋白酶与细胞因子，降低胶原基质与平滑肌细胞，促使斑块破裂，进而引起血管事件发生与血栓形成，诱发脑梗死。若脑梗死患者缺血持续，会造成半暗带星形胶质细胞大量死亡，随着继发性颅内压增高和颅脑水肿加重，可扩大脑梗死体积，增加神经胶质细胞坏死数量，在缺氧、缺血的情况下进一步破坏血脑屏障，进而增加S-100B水平。本研究结果显示，ABCD2评分+Lp-PLA2+S-100B联合预测的特异度与敏感度优于其他单项检测，提示三者联合检测对进展为脑梗死的TIA患者有良好的预警作用。ABCD2评分、Lp-PLA2、S-100B技术要求不高，均可在基层医疗机构开展，且所需费用不高，易于被患者接受。

综上所述，Lp-PLA2、S-100B联合ABCD2评分预测TIA预后风险效果较好，提高基层医疗机构对TIA后脑梗死的筛查能力，可指导临床实施针对性的干预措施，预防脑梗死的发生，改善患者预后。