全方位护理干预在闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者急诊救治中的应用

邵春燕 (天津医科大学第二医院，天津 300211)

骨盆骨折是临床常见骨折类型之一，通常是因强烈暴力间接或直接挤压骨盆而致，其中闭合性骨盆骨折较为常见，因伴有大范围软组织及器官损伤，造成机体循环血量骤降，从而引发失血性休克，致死率较高[1]。临床在急诊救治闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者中影响因素较多，极易出现多种并发症，增加死亡风险。因此，临床多采取护理措施干预，以减少并发症。全方位护理干预是一种具有全面性、系统性的护理模式，可有效避免护理漏洞，减少护理不良事件，保障护理质量。本研究选取我院80例闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者，分组探讨全方位护理干预在其急诊救治中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年7月～2018年8月我院80例闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者，按照入院时间分组，各40例。对照组男28例，女12例，年龄18～66岁，平均(37.15±6.32)岁，致伤原因：4例挤压伤，16例高空坠落伤，20例交通事故伤。观察组男27例，女13例，年龄18～67岁，平均(38.04±7.10)岁，致伤原因：6例挤压伤，15例高空坠落伤，19例交通事故伤。两组性别、致伤原因、年龄等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比，且研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2选取标准：①纳入标准：均结合临床表现，经CT、X线等影像学检查证实为闭合性骨盆骨折合并失血性休克；患者家属均知情，签订知情承诺书。②排除标准：心肝肾等严重异常者；伴有凝血功能障碍者；存在全身感染者。

1.3方法：两组均接受相同急诊救治措施，包括一般处理、迅速恢复有效循环血量、纠正酸碱失衡、应用血管活性药物等治疗措施。

1.3.1对照组：采取常规急救护理：①准备抢救设备、药品等；②协助患者完成各项相关检查；③协助医师完成急诊救治；④采取并发症护理措施。

1.3.2观察组：在对照基础上，采取全方位护理干预：①观察与监测：密切监测患者尿量、意识、生命体征等指标变化情况，并动态监测动脉血气、肺动脉楔压、中心静脉压等各项指标，定时记录，病情危急阶段15～30 min/次，病情稳定后1 h/次。同时注意观察瞳孔大小、意识状态、皮肤温度、毛细血管回流时间、甲床色泽等全身状况，并注意出血情况，一旦皮肤黏膜出现出血点、静脉输液期间针头频繁堵塞或抽血过程中血液迅速于针头或注射器内凝固，则应考虑弥散性血管内凝血发生可能性，并立即告知医师，及时对症处理。②迅速建立静脉通路：针对休克患者组建2条及以上静脉通路，在医疗条件允许下采取中心静脉置管，并确保输液通畅，尽早、快速做好静脉补液工作，维持电解质、胶体液、晶体液平衡。根据患者尿量、心率、血压、中心静脉压对输液速度进行合理调节，时刻注意其心前区负荷情况。③气道护理：清除口腔内分泌物、异物，必要时可采取吸痰措施，注意湿化气道，根据缺氧程度及生命体征调节氧流量；对于昏迷患者，需注意防止舌后坠现象，保障有效给氧、气道通畅；若发生发绀、进行性呼吸困难，则给予加压给氧，仍无法缓解者采取气管切开或气管插管，组建人工气道。④皮肤护理：保持绝对卧床休息，严禁随意搬动患者，于骨隆突处等部位合理应用防护器具，并预防压疮。⑤心理护理：患者清醒后护理人员应主动关心患者，态度和善、细致，安慰、安抚患者，并争取其家属支持，增强治疗信心。⑥密切观察是否伴有其他复合伤：耐心倾听患者主诉，全面评估、检查其身体状况，并注意密切观察，及时发现其他复合伤，及早对症处理。

1.4观察指标：①并发症发生情况；②护理效果满意度。采用我院自拟量表评定，按照0～100分统计，不满意：0～59分；基本满意：60～69分；满意：70～89分；比较满意：90～100分。护理效果满意度=(满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。

1.5统计学分析：运用SPSS 24.0软件处理数据，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1并发症发生情况：观察组并发症发生率(5.00%)较对照组(17.50%)低，但差异无明显统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.2护理效果满意度：观察组护理效果满意度较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理效果满意度比较[例(%)]

3 讨论

闭合性骨盆骨折合并失血性休克通常具有病情危重、损伤范围较大、出血量多等特点，需及时采取急救措施进行救治，以控制病情进展，降低死亡风险。相关研究表明，科学、合理基础护理与康复护理是保障闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者急诊救治效果的关键所在[2]。因此，护理方式与护理质量至关重要。

全方位护理干预在现代护理模式中具有重要地位，主要通过多角度、多方面给予有效护理措施干预，可有效保障护理质量与效果，且临床认可度较高[3-4]。本研究结果显示，观察组并发症发生率仅为5.00%，可见全方位护理干预应用于闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者急诊救治中并发症发生率低。本研究通过密切观察与监测，可及时发现异常情况，及早对症处理，有助于避免或减少相关并发症发生，利于病情恢复。同时，本研究采取迅速建立静脉通路、气道护理、皮肤护理等措施，可有效补充血容量，维持有效循环，降低相应并发症发生风险。此外，临床实践证实，单纯骨盆骨折并不常见，除合并失血性休克外，还可能伴有腹膜后血肿、腹部脏器损伤、脑挫伤等多种复合伤[5]。因此，本研究注重患者主诉，结合全面评估检查身体状况、密切观察等措施，可及早发现其他复合伤，及时对症处理。本研究数据表明，观察组护理效果满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，可见全方位护理干预可显著提高护理效果满意度。

综上所述，全方位护理干预应用于闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者急诊救治中，并发症发生率低，护理效果满意度较高，值得临床推广。