关节镜下微骨折治疗距骨骨软骨损伤的疗效观察

陈家昇 (广州市番禺区中心医院，广东 广州 511400)

踝关节是由胫腓骨远端、构成足部的距骨滑车部分三块骨组成，在人体的诸多关节中，踝关节是承重能力最强的关节[1]。踝关节受损伤后会对人的正常行走、日常锻炼造成很大的不便，构成踝关节的距骨滑车部是发挥人体承重能力最主要的结构，距骨骨软骨损伤(OLT)很常见，骨软骨的损伤与滑脱使患者出现踝部肿胀、疼痛，行走无力，因为患者在每日活动中都不可避免地使用到踝关节，反复的摩擦导致踝部长时间难以愈合，炎性反应不被及时吸收，血液供应不足，最终使得组织容易产生坏死[2]。二十余岁的青年男性为疾病高发人群，因患者自身的修复系统在OLT中的作用十分局限，故需要外在的辅助治疗加速关节的修复[3]。近些年来关节镜在此病的治疗中被使用的频率越来越高，本文对关节镜下使用微骨折治疗的方法治疗OLT的临床效果进行了研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年10月～2018年9月来我院进行诊疗的距骨骨软骨损伤患者66例为研究对象，随机分为研究组与对照组各33例，两组患者在入院后立即对其行影像学检查，结果与患者的临床表现综合分析后得出结论，即所有患者均符合OLT的诊断[4]。OLT损伤的面积<2 cm2。患者除OLT外不存在机体其他重要系统功能的损伤。年龄18～48岁,平均34.3岁。受伤时间为3个月～2年，平均2.3个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组患者采用传统的方法进行治疗。研究组患者入院经检查确诊后针对OLT立即进行治疗。负责患者的相关医护人员先对患者的病情进行评估，在与患方进行积极的沟通之后制定合适的时间进行手术治疗。手术中对患者行蛛网膜下腔阻滞麻醉，患者取仰卧位，足侧略高于头侧，带患侧的大腿部位行止血带包扎，对踝部进行局部的浸润麻醉，用无菌注射器先后吸取2%利多卡因注射液20 ml，将其与40 ml 0.9%NaCl溶液及6滴去甲肾上腺素混合后对踝关节的内侧、外侧、前侧行浸润麻醉，向踝关节腔内注射30 ml混合液对关节进行充盈。用利刀划开皮肤，长度为3 mm左右。然后先对切口行钝性分离的方式，再用穿刺针对踝关节囊进行穿刺，选取倾角为30°、直径为4.0 mm的关节镜，选用前内侧入路的方法将刨削刀插入囊内，对软骨损伤的具体部位进行进一步的确定，对软骨缺损的面积进行测定。对其行微骨折治疗，用早已插入囊内的刨削刀对软骨碎片进行清除，用小刮匙对被损坏软骨的边缘进行修整，小刮匙直径为2 mm，刨削刀对软骨损害区产生的硬化了的软骨行打磨清除。用打孔器对骨面进行均匀的打孔，间距为3～4 mm，深度为3～4 mm。对打孔时产生的碎屑进行及时的清除，避免造成关节囊内的炎性反应。嘱咐患者及其家属辅助患者在手术完成后的第1天进行被动的踝关节活动锻炼，屈伸30次/d，以后逐渐增加锻炼次数。手术完成4周后嘱患者轻度负重行走，7周后进行完全的负重行走。3个月以后可以尝试进行慢跑。

2 结果

2.1两组患者治疗后临床效果比较情况：研究组患者经关节镜下微骨折治疗OLT后有效率为81.82%。对照组为66.67%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后疗效情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，①P<0.05

2.2研究组患者治疗前后踝关节功能评分比较情况：经比较，患者入院初评分最低，手术治疗后第1年、第2年踝关节功能评分都升高，且第2年功能改善更明显。治疗前后踝关节功能评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 研究组患者治疗前后踝关节功能评分比较情况分)

注：与入院初比较，①P<0.05

3 讨论

OLT是由于距骨骨软骨的剥脱，软骨下的骨板也因此被损伤。许多因踝关节损伤而入医院检查确诊为OLT的患者并不罕见，甚至占比例很大[5]。导致OLT发生的病因很多，以外伤与慢性损伤性疾病导致者更为多见。OLT主要表现为足部剧痛，踝部肿胀，行走无力，在行走后以上症状加重，休息时症状稍有缓解。

患者疼痛的原因多是由于距骨软骨原本光滑的表面在受到损伤后踝关节腔内的关节液进入距骨内，对此处的神经末梢产生刺激，后者因此产生剧烈的疼痛。患者入院后多经影像学MRI检查，MRI检查方式对于OLT的检出率比较高，已经普遍被用于OLT的辅助诊断。因软骨在受到损伤后的再生能力比较差，故OLT的患者自身愈合经历的时间较久。以往经过理论证实的通过截骨暴露创面促进软骨下骨增生修复的方法被逐渐的舍弃，一种新的治疗方法逐渐进入人们的视线，本文旨在探讨研究组患者的关节镜下的微骨折治疗方法。对于OLT的治疗比较受人关注的就是微骨折适用的病损面积，目前比较得到认可的面积范围是100～200 mm2。进行这个方法治疗时首先要将因损伤而脱落的骨软骨碎片清理干净，在保持软骨下骨正常稳定性的前提下以适宜的深度与间距用打孔器均匀的打孔[6]。对打孔时产生的碎屑进行及时的清除，避免关节囊因此产生过度的炎性反应。关节镜的辅助可以使正在进行此手术过程的术野更加的开阔，有利于对手术进程的掌控。术后对患者进行及时的康复训练，可以防止关节硬化，引发后期的活动不良。但是康复活动的进行要循序渐进，由少到多，由简到繁。避免因为过度锻炼造成旧伤尚未完全愈合又添新伤。

此次研究的结果证实了这种治疗方法的可行性，经此方法治疗的患者术后的踝关节功能评分比较高，且手术后时间越久评分越高。统计分析得出患者经此方法治疗后的临床效果较好。

综上所述，关节镜下微骨折治疗OLT的患者效果较好，值得推广应用。