凝血四项和血小板相关指标的检测水平变化在妊娠期高血压患者妊娠晚期中的应用价值

姚 影，梁燕军，梁春虹 (. 广东省阳江市中西医结合医院检验科，广东 阳江 59500；. 广东省阳江市中西医结合医院妇产科，广东 阳江 59500)

妊娠期高血压为妊娠的高危因素，其发病率在国内高达9.4%，是引起妊娠妇女及围产儿危害的重要原因之一[1]。有研究[2]报道，妊娠晚期孕妇机体凝血、纤溶变化及血小板功能的变化与妊娠期高血压显著相关，且妊娠期高血压为影响母婴安全的极高危因素之一。因此，对于妊娠晚期孕妇进行凝血功能及血小板指标定期监测，对妊娠期高血压的孕妇及诊治尤为重要。故本研究旨在探讨凝血四项和血小板相关指标的检测水平变化在妊娠期高血压 (GH) 妊娠晚期的临床价值，现报告如下。

1 材料与方法

1.1一般资料：选取2015年1月～2018年1月我院妊娠期高血压孕妇80例为A组，选择同期正常孕妇80例为B组，均为妊娠晚期(孕周35周以上)；选择健康体检妇女80例为C组。A组平均年龄(21.82±2.41)岁，平均孕龄(35.23±1.67)周；B组平均年龄(21.46±2.53)岁，平均孕龄(35.43±1.57)周；C组平均年龄(20.498±2.31)岁。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除存在凝血系统疾病、恶性肿瘤、合并其他妊娠并发症、长期服用抗凝、抗血栓药物、严重肝肾功能衰竭等。

1.2检测指标、仪器及方法：所有入选者均采用IL ACL TOP700全自动凝血分析仪及配套试剂进行检测PT、APTT、TT及Fbg水平；采用ABX DFl20血细胞分析仪及配套试剂进行检测PLT、MPV、PDW水平。

2 结果

2.1三组间凝血四项水平比较：A组的PT、APTT和TT水平均显著低于B、C组，差异有统计学意义(P<0.05)，而Fbg水平显著高于B、C组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组PT、APTT、TT水平较C组稍低，但差异无统计学意义(P>0.05)，B组Fbg检测水平较C组稍高，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组间凝血四项水平比较

注：与A组，①P<0.05；与C组比较，②P>0.05

2.2三组间血小板相关指标比较：A组的MPV、PDW水平均明显高于B、C组，差异有统计学意义(P<0.05)，而PLT水平与B、C组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；B组MPV、PDW水平较C组稍高，但差异无统计学意义(P>0.05)，B组PLT检测水平较C组稍低，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 三组间血小板相关指标比较

注：与A组比较，①P<0.05，②P>0.05；与C组比较，③P>0.05

3 讨论

GH是妊娠期妇女较为高发的疾病，特别是高龄孕妇发病率更高，且多发生于中晚期妊娠，若不及时治疗，可导致不良妊娠结局、影响新生儿健康，甚至引起母婴死亡。健康人群机体中凝血因子、血小板的凝血与纤溶系统之间维持动态平衡，当该平衡被破坏后可使机体出现高凝或出血不止的状态。而妊娠是一个复杂的生理状态，随着孕龄增加及胎儿的不断生长，孕妇凝血系统出现复杂的生理改变。晚期妊娠孕妇常处于高凝状态，能帮助在分娩时胎盘剥离后及时止血，还能促进子宫内膜的修复、再生[3]。有研究发现[4]，GH是引起妊娠期血栓的重要因素之一，主要是因为妊娠晚期孕妇机体处于高凝状态所致。因此本研究通过分析妊娠晚期GH孕妇机体凝血因子及血小板相关指标水平，GH妊娠晚期孕妇机体处于明显高凝状态，应加强其凝血功能和血小板相关指标的常规检测，对GH诊断和治疗有重大意义。

凝血四项包括PT、APTT、TT及Fbg，其中PT主要参与外源性凝血途径，APTT主要参与内源性凝血途径，TT反映凝血共同途径(经Fbg转为纤维蛋白的过程)中是否存在抗凝现象，本研究结果示A组孕妇PT、APTT及TT水平均显著低于B、C组，说明妊娠晚期GH机体处于高凝状态。Fbg属于糖蛋白，是一种重要的凝血因子，参与整个血栓形成过程，研究[5]发现其是形成血栓的独立因素。本文A组孕妇Fbg水平显著高于B、C组，说明妊娠晚期GH机体处于高凝状态，与张红胜[6]等研究结果基本一致。因此对于妊娠晚期GH孕妇需加强其凝血功能的检测，尽可能地预防分娩中、分娩后出现急性血栓栓塞及DIC等并发症的发生。

血小板在机体止血过程中尤为重要，当机体血管壁损伤后能快速聚集至受伤处，达到止血目的。其主要指标包括PLT、MPV、PDW等，其中PLT是反应血小板的生成、消耗及死亡状态，对于GH妊娠晚期孕妇，其水平的高低能反应GH妊娠晚期孕妇是否存在凝血功能障碍；MPV主要反应血小板的体积、巨噬细胞的代谢及再生情况，其水平越高代表血小板的黏附、聚集能力越高；PDW主要反应血小板再生及体积的差异状况，可对血小板体积的变化进行评估。MPV及PDW对血小板减少的原因判断及预测有一定的应用价值[7]。本研究结果提示A组PLT水平与B、C组比较无明显差别(P>0.05)，而MPV、PDW水平显著高于B、C组(P<0.05)。

综上所述，存在GH的妊娠晚期孕妇机体处于高凝状态，应加强对其凝血四项及血小板指标的动态监测，能帮助医护人员了解孕妇的凝血状况，对GH的病情评估及治疗指导有重要的临床意义。