自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床疗效

李凤艳 [锦州滨海新区(锦州经济技术开发区)人民医院眼科，辽宁 锦州 121007]

翼状胬肉临床发病率较高，属眼表疾病，患者发病后出现局部球结膜纤维血管组织增生情况，呈三角形状态，并会对角膜造成侵犯，具体病因尚未完全明确，多与外界气候变化和环境污染等因素相关[1]。针对翼状胬肉患者，临床尚无彻底根治方式，多采取手术治疗，尤其对于进行性翼状胬肉患者，若控制不当会造成角膜散光，甚至对瞳孔区造成覆盖，影响患者视力，但术后患者复发率较高，影响患者眼部健康，因此如何抑制手术后病情复发成为临床关注的重点问题之一，因此结合临床实际需求合理确定手术治疗方案意义重大，其中翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植治疗效果更为理想。鉴于上述研究背景，本文选定翼状胬肉患者作为研究样本，探究不同手术方案应用效果，旨在为临床治疗工作提供科学指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选定我院收治的翼状胬肉患者78例(84眼)，研究时段自2016年2月～2018年9月，按照治疗方式进行分组，即对照组(39例，44眼)、试验组(39例，40眼)。对照组男21例，女18例，年龄38～64岁，平均(51.33±3.82)岁，病程2～10年，平均(6.13±2.12)年，其中经常眼红不适者30例；试验组男20例，女19例，年龄38～65岁，平均(51.54±3.77)岁，病程2～11年，平均(6.54±2.33)年，其中经常眼红不适者31例。两组患者一般资料组间差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。纳入标准：原发进行性翼状胬肉患者；翼状胬肉病变组织入侵角膜且范围达到3～5 mm；胬肉头部侵入角膜超过2 mm以上；属鼻侧翼状胬肉情况且为首次接受手术治疗患者[2]。排除标准：临床资料不完整患者；伴有精神异常、神志不清或语言障碍患者；伴有青光眼等其他眼部疾病患者[3]。

1.2治疗方法：对照组患者采用单纯翼状胬肉切除术治疗，在显微镜操作下进行，术前使用滴眼液滴眼2～3 d，可选择妥布霉素地塞米松滴眼液，手术操作时患者仰卧，使用开睑器，在患眼结膜囊滴注庆大霉素液，注射0.2 m利多卡因(5%)，使用一次性刀片，确定翼状胬肉头部前0.5 mm位置，进行轻轻分离，分离时连同角膜上皮一起操作，不得穿透角膜，达到胬肉颈部和体部位置，将病变组织和变性球结膜一同切除，对于孔膜裸露区域进行灼烧止血后缝合；试验组在上述基础上开展自体角膜缘干细胞移植治疗，确定胬肉颈部紧贴结膜下位置，注射利多卡因(2%)和布比卡因(0.75%)混合液，在推注麻药时进针，达到胬肉体部、根部，分离球结膜和病变组织，将胬肉颈部一侧球结膜剪开，平行角膜缘方向将球结膜剪开，辅助使用显微镜，利用眼科镊提起球结膜，拉向胬肉体侧，夹住胬肉头部固定，确定距离胬肉头部0.5～1.0 mm位置，分离角膜和头颈部整块，分离至泪阜位置，暴露颞上方结膜区，标记缺损部位，在颞上方结膜下注入利多卡因，制成结膜组织植片，大小以完全覆盖角膜缘且无张力为宜，在巩膜裸露区域平铺，与结膜切口对合，取材创面可自行恢复，对合整齐后缝合，术后给予常规抗感染处理，定期换药并适当遮盖患眼。

1.3观察指标：临床疗效评估比较，治愈标准如下：创面光滑洁净，结膜恢复平整状态，充血水肿情况完全消失，角膜上皮愈合，角膜表面呈现光滑透明状态，未出现翼状胬肉样组织增生情况，不伴有新生血管[4]；复发率统计比较，具体统计治疗后6个月复发情况，标准：球结膜出现充血情况，肥厚增生，角膜创面出现新生血管，伴有翼状胬肉样组织增生情况[5]；角膜散光情况比较，于治疗前1周和治疗后3个月检测比较。

2 结果

2.1两组临床疗效和复发情况：试验组临床总有效率(95.00%)显著较对照组(72.73%)高，差异有统计学意义(P<0.05)，试验组6个月内复发率(7.50%)显著较对照组(25.00%)低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效和复发情况[眼(%)]

2.2两组角膜散光比较：两组患者治疗前角膜散光组间相比差异有统计学意义(P>0.05)，治疗3个月后两组角膜散光均减小，且试验组小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组角膜散光比较

2.3两组预后恢复情况：两组患者治疗后均出现不同程度畏光、流泪、疼痛和异物刺激情况，对照组治疗后24 h出现眼红、眼痛、畏光流泪情况，分泌物增多，角膜创面7 d左右愈合，15 d后结膜水肿消退；试验组治疗后24 h刺激症状较为轻微，分泌物较少，伴有轻度异物感，拆线后不适症状消失，治疗后3～7 d内角膜水肿消退，移植片2～3 d内出现充血水肿情况，7 d后生出新的血管，10 d后血管逐渐充盈，趋于愈合。

3 讨论

翼状胬肉是一种眼部慢性炎性反应性疾病，具体发病与外界刺激有关，导致球结膜及其下纤维血管组织出现增生情况，以三角形状态侵入角膜，病情具有反复发作特点，目前尚无彻底治疗方式，多采取手术治疗，但术后复发率较高，因此临床日渐重视创新手术方案，抑制病情复发，其中自体角膜缘干细胞移植治疗应用价值较高。

本研究结果显示：试验组临床总有效率(95.00%)显著较对照组(72.73%)高，试验组6个月内复发率(7.50%)显著较对照组(25.00%)低，治疗3个月后试验组角膜散光小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体原因分析如下：针对翼状胬肉患者，手术治疗会切除角膜缘组织，造成角膜缘组织损伤，而自体角膜缘干细胞移植可促使角膜组织缘恢复，同时可更好地补充干细胞数量，在其增生及移行过程中促使角膜上皮进行修复，保证了眼表完整性，同时还可对结膜上皮、新生血管长入角膜进行抑制，促使患者病情恢复，并有效抑制病情复发。而单纯翼状胬肉切除术后不做移植处理，仅依靠周围正常角膜上皮移行生长来促使角膜恢复，使得角膜上皮无法得到及时有效恢复，因此角膜创面恢复过程较慢，复发率较高。此外为了防止病情复发，自体角膜缘干细胞移植尽量在60岁以下群体中实施，且对于翼状胬肉入侵角膜范围大于3 mm患者应首选此治疗方式，在具体操作时务必保证彻底清除翼状胬肉，在清除时必须兼顾眼球运动情况，避免对内直肌造成损伤，促进预后恢复。

综上所述，在翼状胬肉治疗中，手术联合自体角膜缘干细胞移植更利于患者病情恢复，可有效改善角膜散光问题，复发率较低，值得借鉴。