芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼对全身麻醉诱导循环的影响对比

王学良 (乐山市五通桥区人民医院，四川 乐山 614800)

麻醉时医务人员需要对患者进行麻醉诱导和气管插管，而麻醉诱导和气管内插管对患者生理功能干扰较大，易引起患者的心率活动加快，高低压不稳定等机体的不良反应。目前使用的丙泊酚药物药效作用快，麻醉诱导也很迅速，机体的不良反应较少，但是它的缺点是镇痛效果弱。所以，为了减轻患者的疼痛，需要在手术时给患者使用麻醉药镇痛药，作用于中枢或外周神经系统，选择性抑制和缓解各种疼痛，减轻疼痛而致恐惧紧张和不安情绪，稳定血流动力学。本研究通过芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼三种麻醉药物对全身循环系统影响的具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取的150例患者均是我院2015年3月～2017年3月收治诊断的分级Ⅰ或Ⅱ级胆囊切除手术患者(LC)，年龄52～72岁，身体质量43～78 kg，男84例，女66例。将患者分为芬太尼组、舒芬太尼组、瑞芬太尼组各50例，三个组的患者从年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。这些患者没有任何的肾功能、肝功能障碍，也没有任何手术麻醉需要注意的。患者在手术前使用了0.1 g、654～210 mg苯巴比妥钠，采用迈瑞9 000多功能监护仪对血压、心率等指标进行监测，记录患者的第一次血压数、脉搏的数值。

1.2治疗方法：首先对患者进行一般的术前准备，在患者进入手术室后使用监护仪对生命体征进行检测，搭建静脉注射通道。

诱导麻醉：三组患者都需要利用TCL输注泵血浆靶在患者体内注入2.5 μg/ml，直到患者进入睡眠状态。芬太尼组：为患者静脉注射3.0 μg/kg的芬太尼、0.04 mg/kg的咪达锉仑以及1.5 mg/ml的氯化琥珀胆碱，在给患者完成气管插管之后进行血浆靶控芬太尼3.0 mg/ml输入体内;为了保持患者肌肉良好的情况，再间断性地注入阿曲库铵，注意手术时根据患者的身体状态控制丙泊酚的注入速度。舒芬太尼组：先进行气管插管，为患者静脉注射3.0 μg/kg的芬太尼、0.04 mg/kg的咪达锉仑以及1.5 mg/ml的氯化琥珀胆碱；在给患者完成气管插管之后开启血浆靶控0.4 mg/ml舒芬太尼，为了保持患者肌肉良好的情况，再间断性地注入阿曲库铵，注意手术时根据患者的身体状态控制丙泊酚的注入速度。瑞芬太尼组：先进行气管插管，为患者静脉注射3.0 μg/kg的芬太尼、0.04 mg/kg的咪达锉仑以及1.5 mg/ml的氯化琥珀胆碱；在给患者完成气管插管之后开启血浆靶控3.0 mg/ml瑞芬太尼，为了保持患者肌肉良好的情况，再间断性地注入阿曲库铵，注意手术时根据患者的身体状态控制丙泊酚的注入速度。分别记录三组患者施用麻醉药剂前基础值(T0)及插管之前(T1)、插管后1 min(T2)、插管后3 min(T3)不同时刻的舒张压(DBP)、收缩压(SBP)和心率(HR)数值。当血压低于基础值的30%、心率低于50次/min时，为患者静脉注入多巴胺1～2 mg、阿托品0.5 mg。拔除气管的最佳时刻为自主呼吸时潮气量高于4 ml/kg、呼吸频率高于8次/min，且PACO2<50 mmHg。在患者手术后的10 min和20 min分别进行视觉模拟疼痛评分，自主呼吸轻微疼痛为1～<5分，中度为5～<7分，重度为7～10分。疼痛评分>5分为患者注入1.5 mg/kg的曲马多，同时观察患者的身体状态，待生命体征平稳后送入病房。

2 结果

2.1三组患者血流动力学的对比：三组患者的心率在诱导麻醉的T0、T1、T2时刻差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者的DBP、SBP在T1及T2时刻均低于T0时刻，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组患者诱导麻醉不同时刻血流动力学比较例)

注：与同组T0值比较，①P<0.05,②P<0.01

2.2三组患者在气管拔管后疼痛分数的对比：在气管拔管后的10 min和20 min 瑞芬太尼组患者疼痛分数均高于芬太尼组和舒芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组患者拔管后的疼痛分数比较分)

注：与芬太尼、舒芬太尼组对比，①P<0.05；与舒芬太尼组对比，②P<0.05

3 讨论

分析本研究结果发现，三组患者的T1和T2时刻心率并没有明显的变化；三组患者T1和T2时刻的舒张压和收缩压都低于T0时刻，差异有统计学意义(P<0.05)；但舒芬太尼组变化的程度小，说明使用舒芬太尼时患者的血压比使用芬太尼、瑞芬太尼的血压变化更小，较为平稳。三组患者在拔管后10 min和20 min后疼痛评分比瑞芬太尼组要高于芬太尼组和舒芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)。

在1970年代舒芬太尼被化学实验合成出来，它是一种芬太尼的N-4噻吩基衍生物，主要特点是脂溶性强，容易在肝内转化成N-去泾基和0-去甲基的代谢物，伴随在人体排泄物中排出[1-2]。舒芬太尼的亲脂性大约是芬太尼的2倍含量，穿透性比较强[3-4]。舒芬太尼容易与血浆蛋白结合，镇痛效果明显，药效的作用时间也比较长[5-6]。研究显示，使用舒芬太尼有更好的麻醉可操控性，血流动力学比较平稳，手术的镇痛效果比较明显，不良反应小。