综合护理干预对社区高血压患者的效果观察

周 璐 (广西壮族自治区南溪山医院，广西 桂林 541002)

高血压是目前我国中老年人常见的疾病之一，它严重威胁着人们的健康。由于高血压治疗复杂且无法治愈，只能长期控制或减少并发症发生。目前高血压呈现“三高三低”特点，即发病率高、致残率高、致死率高，知晓率低、治疗率低、控制率低，社区高血压患者管理也成为基层医疗重要工作内容[1]。如果血压长期控制不理想，很容易导致患者的心、脑、血管等重要器官受损，易引发脑卒中等多种高危疾病。而社区高血压患者对该疾病的危害普遍认识不足，相关知识了解不多，在治疗过程中的依从性较低，效果不理想。我国人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为42.6%，34.1%和9.3%，在已接受治疗的高血压患者中，控制率为27.4%，并发症发生率高达25.1%[2]。因此有必要加强社区高血压患者的护理干预，提高人群对高血压知识的知晓率、治疗依从率和控制率。有文献表明，综合性护理干预对高血压患者服药依从性、疾病认知程度、遵医行为等方面有极大的促进作用[3]。因此，在我社区随机抽取160例高血压患者进行研究，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年9月～2018年9月在我站建立健康档案并常住我社区的160例原发性高血压患者为研究对象，分为对照组与试验组各80例。对照组男49例，女31例；平均年龄(65.42±3.19)岁，文化程度：大专及以上8例，高中29例，初中30例，小学及以下13例。试验组男47例，女33例；平均年龄(64.98±3.87)岁，文化程度：大专及以下10例，高中28例，初中29例，小学及以下13例。所有患者均符合WHO高血压诊断标准，并排除继发性高血压和伴有严重并发症患者，排除视力、听力、认知功能障碍等异常者，所有患者均自愿配合调查。两组患者在年龄、性别及病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。具有可比性。

1.2方法：对照组患者实施常规高血压社区护理：①社区医生每3个月对患者进行一次家庭访视，血压控制不理想者2周内电话复访；②发放高血压知识宣传资料、指导饮食、运动、用药等；③每季度举办一次社区高血压知识讲座，进行基本教育和答疑。试验组患者则在此基础上实施综合护理干预，由中级职称以上医生和护士组成固定的干预组成员，每月至少对患者进行一次面对面访视，并建立高血压微信群，干预时间为1年，具体措施如下。

1.2.1重视心理干预：高血压是终身性疾病，长期服药治疗会使患者产生焦虑、紧张、抑郁等情绪，加重了患者的精神压力，不利于血压的控制而可能加重病情。医护人员要注意患者的情绪变化，通过随访、聊天或微信及时了解不同患者的不良情绪，耐心、有针对性地开导患者，帮助患者学会控制、调整自己的情绪和心情，以积极、乐观的心态去接受治疗。

1.2.2个性化指导饮食：根据患者的病情，指导患者以低盐、低脂、低胆固醇及丰富纤维及少糖饮食为宜 ，平衡摄入营养，细嚼慢咽，规律进食，忌暴饮暴食，不吸烟，不喝酒，养成良好的饮食习惯，适当控制体重，有利于血压的控制。

1.2.3正确运动指导：根据患者的实际情况，指导患者选择合适的有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等。一般每次运动要持续20～30 min，每周需进行3～5次，另外运动时要遵循循序渐进的原则，切忌剧烈活动，提醒患者若出现头晕、眼花等症状时要立即停止运动并静坐休息[4]。

1.2.4用药管理：向患者讲解药物治疗是一种控制方法，而不是彻底治愈高血压，因此长期用药对血压的控制是必要的，任何不遵医嘱用药都有可能引起血压波动，导致心、脑、肾等器官受损，而引起严重的并发症[5]，根据患者病情、经济状况，个体化、联合用药，降压至目标水平，确保患者服药依从性[6]；引导患者家属监督患者合理用药，并叮嘱患者用药后不要久站或者迅速站立，避免出现头晕、晕厥等症状。

1.2.5高血压知识普及：为患者发放高血压防治知识的宣传手册，每月组织一次高血压健康讲座，现场为患者提供咨询。耐心向患者讲解高血压的病因、发病机制、临床表现、诊断标准、常见并发症等，并强调饮食、运动、体重等对血压控制的重要性以及吸烟、酗酒等不良生活习惯对高血压的危害，使患者能系统地掌握高血压的基本知识，从而主动消除不良影响因素，改变不良行为习惯，提高治疗依从性。

1.2.6血压监测和放松训练：对于自备有电子血压计的患者，教会他们自己正确测量血压的方法，无血压计的患者至少每月监测血压1次并告知患者血压的正常值范围，一旦血压明显异常或伴有不适应及时就诊。同时鼓励患者与周围的人多进行交流，也可指导其呼吸和肌肉放松训练来使其身心得到放松，使压力得到缓解[7]。

1.3评估指标及方法：1年后采集两组患者的血压数据，采用自制问卷调查，由调查者逐条询问填写或由患者自行填写，当场收回。调查内容包括患者的姓名、年龄、一般情况等，以及对高血压相关知识的知晓情况及遵嘱用药情况。

1.4统计学处理：所有数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1试验组患者对高血压知识的知晓情况：试验组患者对诊断标准、主要症状、主要危害及坚持治疗等方面明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2试验组治疗依从率及血压值情况：综合护理干预前对照组治疗依从率为40.0%，试验组为41.3%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组血压值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，试验组治疗依从率96.3%，显著高于对照组的66.3%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组血压值均低于干预前，且试验组血压低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表2。

表1 两组患者高血压知识知晓情况[例(%)]

表2 两组患者治疗依从率和血压值的比较

注：与对照组比较，①P<0.05；与干预前血压值比较，②P<0.05；与对照组比较，③P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

3 讨论

本研究显示，通过对社区高血压患者实施心理、用药、运动等一系列综合护理干预，能帮助患者全面了解高血压病发生的病因、诱因、临床表现及主要危害，从而改变不良生活习惯，提高治疗依从率，自觉养成良好的生活习惯，有利于血压的控制。因高血压的病因与多种因素有关，如遗传、年龄、环境、精神压力和生活方式等，故预防和控制高血压不仅需要积极的药物治疗，更需要患者养成良好的生活习惯、积极主动配合治疗[8]。随着医学模式向“生物-心理-社会医学”模式的转变，综合护理干预已成为高血压治疗的重要组成部分[9]。社区综合护理干预的开展，增加了护理人员与患者面对面沟通的机会，有利于建立良好的护患关系，提高了患者对医护人员的信任度，便于护理人员了解患者的思想及心理状况，更好地帮助患者保持良好的情绪状态，避免情绪激动引发的一过性血压升高，减少高血压引发的出血性并发症。近年来，随着社区卫生服务的高速推进及发展，原发性高血压患者的社区护理已经成为社区卫生服务的主要环节。因此，做好社区高血压患者的护理干预,帮助其确立健康的生活方式,有效地控制原发性高血压患者的血压水平,从而改善其生理、心理、社会等生活质量,具有非常重要的临床意义[10]。

综上所述，对社区高血压患者实施综合护理干预，对高血压的治疗和控制有积极的作用，值得在基层社区推广使用。