住院老年患者安全感状况及影响因素

陈松兰 顾晓翠 于洁

(1山东协和学院护理学院，山东 济南 250109；2泰山医学院附属医院)

安全感反映了患者在住院期间对医务人员及医院环境的肯定程度及相应态度，是一种良性的、积极的自我心里暗示和精神康复，有助于药理疗效的优化发挥〔1～5〕。随着社会老龄化的到来，老年群体在住院患者中所占比例逐渐升高，然而，由于老年患者心理结构及生理结构的改变，导致其对所处环境的安全感降低，尤其是在患病期间遭受疾病痛苦，自理能力受到不同程度的限制，还有接受各种检查、治疗和护理，其安全感尤为重要。了解病人的心理需求变化，使医患双方在医疗保健过程中共同努力，可达到维护和促进健康、提高人的生命安全质量的目的〔6〕。本研究拟探讨老年住院病人安全感状况及影响。

1 对象及方法

1.1研究对象 研究对象来源于2015年1月至2016年9月山东省的7家三级、二级综合医院。采用方便抽样法抽取符合条件的住院老年患者360例。共发放问卷360份，回收有效问卷 333份，有效率为92.5%。入选标准：①住院的患者；②年龄≥60岁；③思维正常，能够表达；④知情同意；⑤排出焦虑、抑郁患者。经医院伦理委员会同意。

1.2形成问卷 参考已有调查问卷的编制方法，本研究初步形成《住院老年患者安全感》问卷〔7，8〕。第一部分为研究对象的基本情况，共15项；第二部分为住院老年安全感问卷共包含4个维度，二级条目27个，27项分别分为5个等级即非常符合、基本符合、中性或不确定、基本不符合、非常不符合，每个条目采用Likert 5分评分法，分别计为1～5分。

1.3调查问卷的信度、效度分析 本研究调查问卷以Cronbach α系数来检验问卷的内部一致性〔9〕，便利抽取100位研究对象进行预调查，Cronbach α系数为0.862，4个因子的Cronbach α系数为0.6～0.9。因子分析中4个公因子累积解释率68.501%，因子载荷0.549～0.886，表明量表的结构效度较好。通过临界比值(CR)法将各条目项得分高低排序，取前 27%与后27%的作为高低分的临界点，前27%为高分组，后27%者为低分组，对两组进行t检验，若没有达到显著水平，表明条目区分度不好，故删除1、4、5、6、7、8、9条目。效度分析：(1)表面效度：邀请护理管理专家2名、老年护理专家3名、临床教学人员1名，共6位专家，咨询其对问卷的意见，专家们对问卷条目进行补充修订，最终确定正式调查问卷为20个条目。将问卷各条目设为控制感、身体疾病、医护技能和人际关系沟通4个维度。(2)内容效度：采用专家咨询法，该问卷的总体内容效度指数(CVI)为0.886。

1.4统计学分析 采用SPSS23.0软件进行方差分析、t检验、多元线性回归分析。

2 结 果

2.1住院老年人安全感单因素分析 影响住院老年人安全感的单因素有教育水平、主要照顾者、有无住院经历、性别、子女情况、家庭年收入、医疗费支付方式、是否住过本院、以往有无手术史(P<0.05)。见表1。

2.2住院老年患者安全感条目得分最低3位 后3位为医护技能中的x10〔(3.56±1.240)分〕，控制感中的x6〔(3.37±1.371)分〕和控制感中的x2〔(3.15±1.226)分〕。

表1 住院老年人安全感单因素分析分)

2.3多元线性回归分析 安全感回归方程成立(F=2.675，P=0.001)，主要照顾者、教育水平、有无住院经历对安全感总分有影响(P<0.05、P<0.01)。见表2。

表2 住院老年患者安全感多元回归分析结果

3 讨 论

本研究可见老年人住院期间心理存在安全感较低，说明医院的差错、事故、纠纷对社会造成的不良形象，医生、护士的责任之重要性〔10〕。老年患者有无住院经历、医疗费用的支付、家庭收入等影响患者的安全感。老年患者住院安全受多种因素影响〔11～13〕，可以认为老年病房结构布局、病房方便使用是管理中要加强的环节之一，医护技能也是给老年患者提供安全感的因素之一，持续提高医护技能，不断满足其心理需求。

线性回归分析显示首先与教育水平者呈负相关，教育水平高的患者可以通过书籍、网络等查找相关疾病的知识，但理解不到位，影响了其安全感；其次为有住院经历的患者对医生、护士技术和服务、医院管理等有所了解，使其具有安全感；再次主要照顾者影响安全感方面是在管理过程中的重点，故把时间还给护士，把护士还给病人，让患者切实感受到关怀、照顾、关心。2010 年卫生部下发了《优质护理服务示范工程活动方案》，明确提出了护理工作目前应以夯实基础护理为切入点〔14〕，为病人提供从入院到出院的病情观察、基础护理、健康教育、保健康复知识指导为一体的全程化优质护理服务，针对相关因素实施心理治疗和护理，对提高治疗效果、 稳定病情起到不可忽视的作用〔15，16〕。