有氧运动对高龄冠心病患者经皮冠状动脉介入术术后心肺功能及生存质量的影响

杨璐 吴威 安俊清 曹晓蒙

(北京市回民医院，北京 100054)

冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化，导致血管管腔狭窄、甚至堵塞，造成心肌细胞缺血、缺氧而出现坏死的病变，该病好发于老年群体，具有典型的三高特点，即发病率高、致残率高、死亡率高〔1，2〕。发病后，常以心悸、心前区不适、乏力、胸痛等为主要表现，病情严重者出现猝死，极大影响患者生存质量，威胁生命安全〔3，4〕。近年来，运动疗法已逐渐成为冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)术后的重要辅助手段，合理的运动康复训练不仅能够显著增强机体心脏储备能力，还能够延缓病变进程〔5〕。本研究针对高龄冠心病患者PCI术后开展有氧运动，分析其对心肺功能及生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月至2019年2月北京市回民医院收治的104例冠心病PCI术后高龄患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，各52例。对照组男34例，女18例；年龄80～89〔平均(85.58±3.61)〕岁；病程1～3〔平均(2.31±0.11)〕年；危险分层：低危29例，中危23例；纽约心脏协会(NYHA)心功能分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级22例；合并基础疾病：糖尿病16例，血脂异常19例，高血压17例。观察组男30例，女22例；年龄80～90〔平均(84.63±3.58)〕岁；病程1～3〔平均(2.34±0.12)〕年；危险分层：低危31例，中危21例；NYHA心功能分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级24例；合并基础疾病：糖尿病15例，血脂异常18例，高血压19例。对比患者的基线资料(性别、年龄、心功能分级等)，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获取医院医学伦理委员会的审核要求。

1.2入选标准 (1)纳入标准：①患者均符合《冠心病康复与二级预防专家共识》〔6〕中相关诊断标准；②临床经动态心电图、冠状动脉造影等辅助检查确诊者；③危险分层为中、低危层；④NYHA分级Ⅰ～Ⅱ级；⑤患者及家属对本次研究目的知晓并自愿在知情同意书上签字。(2)排除标准：①伴其他心脏疾病，如心包炎、心脏瓣膜病等；②伴呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺气肿等；③伴关节、肌肉、神经系统疾病，无法配合运动治疗；④认知功能障碍。

1.3方法 对照组接受常规干预，包括养成良好生活习惯、用药护理、常规锻炼等。观察组在常规治疗基础上联合开展有氧运动疗法：通过心肺运动试验(CPET)检测机体最大摄氧量(VO2max)，运动强度指标：VO2max×70%，根据6 min步行试验(6MWT)结果为参照依据，制定有氧训练方案：当6MWT<300 m：步行为主，20～30 min/次，1次/2 d；当6MWT>300 m：15 min步行+15 min功率自行车+10 min手臂摇车，1次/2 d。运动过程中利用心率表对其进行监控，运动心率=170(180)-年龄，当患者自觉疲劳即可停止运动，持续训练3个月。

1.4观察指标 ①心肺功能：干预前、干预后3个月，监测并对比患者心功能，监测指标包括：6MWT、左室射血分数(LVEF)、VO2max；其中LVEF采用多功能彩色多普勒超声诊断仪(德国西门子Aeuson S2000)；6MWT测定方法：嘱患者在6 min内以最快的速度行走，医护人员测量其行走的最长距离，在测验的过程中，医护人员不得催促，患者若感觉疲惫可停下来稍作休息，然后再继续行走；VO2max：患者穿戴心肺功能仪在跑步仪上跑步，护理人员通过适当调节跑步仪速度，使患者的运动至其机体最大的耐受程度，且无不适感，心肺功能仪自带的面罩收集患者呼出气体并进行准确分析。②心率：包括静息心率、运动峰值心率及1 min心率恢复值(HRR1)。监测方法：静息心率：早餐后1 h或运动停止后0.5 h，患者心情放松并保持静息状态；运动峰值心率：在检测VO2max时，功能仪上显示的心率值；HRR1：机体运动到最大极限时心率及休息1 min后心率之间的差值。③生活质量：治疗结束后，由经验丰富的、高资质的康复医师根据简明健康状况量表(SF-36)〔7〕评估患者生活质量，并对比分析，该量表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、精神健康、社会功能、情感职能8个维度，共36个条目，各条目满分均为100分，所得分值越高，表明该条目所代表的状态越好。

1.5统计学方法 采用SPSS23.0统计分析软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1心功能比较 干预前，两组心功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组心功能指标均较干预前明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组6MWT、LVEF、VO2max水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2心率比较 干预前两组心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组心率均较干预前明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)，且与对照组相比，观察组干预后运动峰值心率、HRR1均明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3生活质量比较 干预前两组生活质量各维度比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组生活质量各维度评分均明显增加，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组干预后SF-36各维度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组干预前后心功能比较

与本组干预前比较:1)P<0.05，下表同

表2 两组心率比较次/min,n=52)

表3 两组SF-36各维度评分比较分,n=52)

3 讨 论

近年来，随着经济水平的不断增高，社会人口呈现日益老龄化，冠心病的发病率随之攀升，该类心血管疾病已成为全球重要的公共卫生问题之一〔8〕。随着医疗技术的发展与不断完善，针对该病的治疗已逐渐系统化、全面化，主要包括帮助患者养成健康的生活习惯、关注患者心理健康、促进心肺功能恢复、循证用药、常规运动康复等，但当患者年龄较大时，生理各项功能均下降，机体常合并糖尿病、高血压、高脂血症等基础代谢疾病，身体状况较其他年龄段的患者相对较差，针对该类患者改善其心肺功能，提高患者余下生命的生存质量尤为重要〔9,10〕。

因高龄患者各器官呈功能性退变，患者难以耐受高强度的运动训练，有氧运动现已成为冠心病高龄患者PCI术后主要非药物治疗手段，其能够显著提高运动耐力、改善患者心功能等作用，在临床应用逐渐普及且效果显著〔11,12〕。本研究结果表明高龄冠心病患者PCI术后开展有氧运动疗法，能够显著改善心肺功能，提高生活质量。李艳芳等〔13〕研究指出，对高龄冠心病患者实施个体化有氧运动，可显著改善患者心功能，促进心率恢复，有效提高患者的生活质量，其与本研究结果具有相同性。分析其原因为，高龄患者因合并诸多基础疾病(如糖尿病、高血脂、高血压等)、加上不良的生活习惯，发生冠心病的危险较高，单纯的药物治疗能够有效控制病情进展，短时间内改善患者胸痛、心悸、乏力等不适症状，但对机体心肺功能的长效改善效果并不如意，相对而言，有氧运动等非药物疗法在实施过程中具有较多优势〔14,15〕。有氧运动能够对机体大脑皮质及皮下血管运动中枢产生有效刺激，调整其功能状态，显著增加迷走神经系统张力，交感神经兴奋性降低，促进血管扩张，改善冠脉供血及血流状态，进而提高心肺功能；其对高龄患者来说，属于中低强度的训练，利于增强机体耐力，对大肌肉群进行有效锻炼，安全系数较高；对冠心病的危险因子，如血脂异常、肥胖、高血压等具有较好的防控作用；能够调节血管内皮功能，改善冠状动脉的结构与功能，对斑块具有稳定作用；机体通过适量的运动训练，增强冠状动脉管径及弹性，促进血液流动性，对减少新发病变具有重要意义；此外，其还能够通过建立冠状动脉侧支循环，代偿性改善冠脉的供血、供氧能力〔16,17〕。对体质相对较弱、多支冠状动脉病变、病情较复杂的高龄患者，有氧运动是其最为合适的选择。但值得注意的是，有氧运动在实施时应注意以下几点：①训练开始前及结束后均要求患者做热身及放松运动，必须有医护人员及家属全程陪同，在此过程中，若患者出现面色发白、胸闷胸痛、呼吸困难等不适时，立即停止运动并对症处理；②叮嘱患者随身携带速效救心丸、硝酸甘油等药物，以备不时之需；评估患者恢复情况并对运动强度实施调整〔18〕。

综上所述，高龄冠心病患者PCI术后，开展有氧运动疗法，能够显著改善患者心肺功能，提高患者生活质量。