老年冠脉支架植入术后心脏康复质量的影响因素

唐艳 鲁玉明 黎姗姗 杨熙 涂琳

(贵阳市第一人民医院心血管内科，贵州 贵阳 550002)

冠心病是因机体动脉粥样硬化致使器官病变的一种常见疾病，在心血管疾病死亡人数中，冠心病约占67.10%，对人类生存质量产生严重影响〔1〕。经皮冠状动脉介入术具有创伤性小、诊断明确及疗效显著等特征，已成为临床治疗冠心病患者的重要手段，尤其冠脉支架植入术的推广，促使经皮冠状动脉介入成功率得以明显提高，利于控制冠脉再狭窄率及急性闭塞率〔2〕。值得注意的是，冠脉支架植入术虽可有效改善血管供血功能，解决冠状动脉狭窄，但难以减缓或逆转动脉粥样硬化生物学进程，且无法消除心血管事件发生的相关危险因素，影响心脏康复质量〔3，4〕。本研究进一步探讨影响老年冠脉支架植入术后心脏康复质量的相关影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2017年4月至2018年7月在贵阳市第一人民医院接受冠脉支架植入术治疗的168例老年患者的临床资料，术后6个月，上述入选者均需填写中国心血管患者生活质量评定问卷(CQQC)，依据评估结果将其分为心脏康复质量良好组(143例)与心脏康复质量不良组(25例)。心脏康复质量良好组男85例，女58例；年龄61～82〔平均(71.78±3.14)〕岁；疾病类型：心绞痛101例，心肌梗死42例；体重指数(BMI)18.2～24.7〔平均(21.47±3.16)〕kg/m2；住院时间9～27〔平均(18.35±4.16)〕d。心脏康复质量不良组男15例，女10例；年龄62～82〔平均(71.96±3.26)〕岁；疾病类型：心绞痛17例，心肌梗死8例；BMI18.5～24.6〔平均(21.51±3.12)〕kg/m2；住院时间10～27〔平均(18.37±4.10)〕d。统计学比较两组性别、年龄、疾病类型、BMI及住院时间，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2入选标准

1.2.1纳入标准 ①与《内科学》〔5〕内冠心病诊断标准符合者；②临床资料与影像学资料均完整者；③首次接受冠脉支架植入术治疗且治疗成功者；④年龄≥60岁者；⑤肝肾功能正常者；⑥经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)中可见急性血管堵塞或严重内膜撕裂者。

1.2.2排除标准 ①合并恶性肿瘤者；②凝血功能障碍者；③合并尿毒症者；④严重器官衰竭者；⑤左心收缩功能不全或心脏扩大者；⑥表达障碍或精神疾病者；⑦心肌梗死合并室壁瘤；⑧左室射血分数(LVEF)<40%者；⑨PTCA术后残余狭窄≤30%者；⑩合并严重感染性疾病者。

1.3方法 ①术后6个月，通过CQQC〔6〕对本研究入选者冠脉支架植入术后心脏康复质量给予评估，该量表包含24个条目，6个维度，即体力(2个条目)、病情(6个条目)、医疗状况(2个条目)、一般生活(5个条目)、社会心理状况(7个条目)、工作状况(2个条目)，其评分范围为0～154分，总分≤92分视作心脏康复质量不良，>92分视作心脏康复质量良好。②记录两组入选者一般资料，分别为年龄、累及冠状动脉血管支数、介入治疗次数、介入支架个数、是否合并糖尿病、是否合并高脂血症、是否合并高血压、是否不合理饮食、是否缺乏运动、有无术后心肌梗死、是否吸烟及是否便秘。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0软件进行t检验、χ2检验、Logistic多元回归方程分析。

2 结 果

2.1CQQC评估结果 心脏康复质量不良组CQQC中体力、病情、医疗状况、一般生活、社会心理状况、工作状况评分及总分均明显低于心脏康复质量良好组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组CQQC评估结果比较分)

2.2单因素分析 两组介入支架个数、合并糖尿病、合并高脂血症、合并高血压、术后心肌梗死占比对比，差异无统计学意义(P>0.05)；心脏康复质量不良组年龄(≥80岁)、累及冠状动脉血管支数(≥3支)、介入治疗次数(≥3次)、不合理饮食、缺乏运动、吸烟、便秘占比均明显高于心脏康复质量良好组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3Logistic回归分析 年龄(≥80岁)、累及冠状动脉血管支数(≥3支)、介入治疗次数(≥3次)、不合理饮食、缺乏运动、吸烟、便秘为影响老年冠脉支架植入术后心脏康复质量的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 影响老年冠脉支架植入术后心脏康复质量的单因素分析〔n(%)〕

表3 影响老年冠脉支架植入术后心脏康复质量的多因素分析

3 讨 论

冠心病为临床常见危害人类健康水平的非传染病之一，受饮食习惯、人口老龄化、生活方式等多种因素影响，促使其患病率呈明显上升态势，不仅对患者日常生活功能及生存质量产生严重影响，还使其家庭与社会负担明显加重〔7，8〕。

既往，临床多通过药物治疗该疾病患者，但效果欠佳，而经皮冠状动脉介入术及冠脉支架植入术为现阶段临床治疗该疾病患者的有效手段，具有疗效佳、恢复快、创伤小等优势，利于提高生存率，促使患者获益，但术后再入院率仍较高，心脏康复质量欠佳〔9，10〕。本研究结果显示，年龄(≥80岁)、累及冠状动脉血管支数(≥3支)、介入治疗次数(≥3次)、不合理饮食、缺乏运动、吸烟、便秘为影响老年冠脉支架植入术后心脏康复质量的相关因素。分析其原因如下，随着患者年龄的增长，其心脏康复质量将明显下降，可能与其记忆力下降，生理功能减退，自我生活管理能力较差存在一定关联〔11〕。在累及冠状动脉血管支数、介入治疗次数方面而言，病变血管越多，介入次数越多，病情较为严重，治疗风险较高，导致术后心脏康复恢复时间将随之延长〔12〕。高胆固醇、高脂食物可促使冠状动脉粥样硬化进程加速，而暴饮暴食可使机体膈肌上抬，对受损心脏造成不同程度的压迫，血流集中并灌注于胃部，将促使心肌缺氧缺血情况进一步加重〔13，14〕。由于老年患者机体恢复能力相对较差，导致其术后多选择长期卧床静养，长期卧床可使体力活动能力不断下降，出现肌肉收缩功能减弱，循环血量减少，体位性低血压，引发忧郁或焦虑等负性情绪，同时还易引起栓塞、血栓等，不利于术后心脏功能康复〔15〕。吸烟后烟雾中含有的一氧化碳气体可促使机体动脉内反应过强性内皮细胞的肌蛋白收缩，不仅可增加血管通透性，还使动脉粥样硬化加速形成〔16〕。同时，吸烟可使血小板功能发生不同程度的变化，导致内皮黏附增加及平滑肌增殖，进而形成血栓。有研究指出，与戒烟患者相较而言，冠心病患者再吸烟可促使死亡率或再梗死率提升22.00%～47.00%〔17〕。当患者术后用力排便，可使心肌耗氧量增加，心率加快，血压升高，且过度屏气可使心脏负荷增加，右心室压力升高，心肌缺氧加重，引起严重心律失常等，影响心脏康复。临床于患者术后心脏康复干预过程中，需叮嘱患者养成良好饮食习惯，制定合理饮食计划，清淡、低嘌呤饮食，尽可能控制动物脂肪摄入量，以八分饱为宜，促使大便通畅，同时需戒烟忌酒。坚持科学、规律性有氧运动，控制心肌缺血风险，提高心脏康复质量。