MYO、TSA、APN在老年急性心肌梗死患者血清中的表达及其在预后评估中的价值

李占虎 李勇 李原

(哈励逊国际和平医院心内科，河北 衡水 053000)

急性心肌梗死(AMI)是由冠状动脉持续性缺血缺氧而引发的临床常见心血管系统疾病，可表现出急性循环功能障碍、胸痛、白细胞计数增加等，在我国，AMI的发生呈现出年龄化的趋势，而经皮冠状动脉介入(PCI)术是其首选治疗方法〔1〕。然而，即使接受PCI治疗，患者术后仍存在心室重构及炎症等问题，从而影响预后。寻找可反映患者预后的有效生物学指标对于监测患者病情变化具有重要意义。肌红蛋白(MYO)可于AMI患者出现胸痛症状后2 h内升高，可用于AMI的早期诊断；血清总唾液酸(TSA)与超敏C反应蛋白具有相关性，TSA的检测有助于评估AMI患者体内的炎症反应状态〔2〕；脂联素(APN)具有减轻AMI患者心肌和内皮细胞损伤，抑制炎症反应的作用〔3〕。MYO、TSA、APN均可参与AMI的发生发展，为此，本研究对以上指标在老年AMI患者中的表达及其对患者预后的评估价值进行了研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2016年1月至2018年10月哈励逊国际和平医院心内科收治的145例AMI患者为观察组，同期接受体检的145例健康老年人为对照组。观察组中发生院内死亡21例，存活124例；入组AMI患者进行冠脉造影检查，由两名高年资医师分别判读患者右冠状动脉、回旋支、左前降支及左主干的狭窄程度，并结合Gensini评分标准〔4〕进行评分：(1)根据每支血管病变程度：1分为狭窄<25%，2分为狭窄介于25%～50%，4分为狭窄介于51%～75%，8分为76%～90%，16分为91%～99%，32分为100%。(2)结合病变血管节段与相应权重系数相乘：右冠脉病变：远、中、近段分值×1；回旋支病变：远段、后降支分值×1；近段分值×2.5；对角支病变：第二对角支分值×0.5，第一对角支分值×1；前降支病变：远段分值×1，中段分值×1.5，近段分值×2.5；左主干病变分值×5，各分支血管分值之和即为总分值。根据总分值分三组：轻度狭窄组总分值<25分，中度狭窄组总分为25～49分，重度狭窄组总分值≥50分。本研究已通过医院伦理委员会审批。

纳入标准：观察组患者均符合AMI诊断〔4〕且临床资料完整；对照组患者无脑梗死、冠心病等重大疾病；签署知情同意书；年龄在60岁以上；交流能力正常。排除标准：合并恶性肿瘤；住院时间小于3 d；合并血液系统疾病；接受透析治疗；合并感染；入院前1个月内接受过免疫抑制治疗。

1.2方法 收集对照组及治疗前观察组患者空腹静脉血，获取血清后冷冻保存，应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清MYO、TSA、APN水平，试剂盒购自上海丰寿生物科技有限公司。同时统计患者的一般临床资料，包括年龄、性别、平均动脉压、有无吸烟史、体重指数(BMI)。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0软件进行t检验、F检验、χ2检验、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1两组一般临床资料比较 观察组和对照组年龄、性别、平均动脉压、吸烟史、BMI的比较无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般临床资料比较

2.2两组血清MYO、TSA、APN水平比较 观察组MYO、TSA显著高于对照组，APN显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3观察组不同病情严重程度患者血清MYO、TSA、APN水平比较 不同病情严重程度患者血清MYO、TSA、APN水平有统计学差异(P<0.05)；其中，轻度狭窄组血清MYO、TSA显著低于中度狭窄组，血清APN显著高于中度狭窄组，中度狭窄组血清MYO、TSA显著低于重度狭窄组，血清APN显著高于重度狭窄组(P<0.05)，见表3。

2.4观察组不同预后患者血清MYO、TSA、APN水平比较 死亡组血清MYO、TSA显著高于存活组，血清APN显著低于存活组(P<0.05)，见表4。

2.5血清MYO、TSA、APN水平与AMI病情严重程度和预后的相关性 血清MYO、TSA水平与AMI病情严重程度和不良预后呈正相关(r=0.408，P=0.000；r=0.523,P=0.004；r=0.359，P=0.034；r=0.366，P=0.027)，血清APN与AMI病情严重程度和不良预后呈负相关(r=-0.413，P=0.007；r=-0.372，P=0.010)。

2.6AMI患者预后影响因素的Logistic回归分析 Logistic回归分析结果表明，血清MYO、TSA是不良预后发生的危险因素，血清APN则是保护性因素(P<0.05)，见表5。

表2 两组血清MYO、TSA、APN水平比较

表3 观察组不同病情严重程度患者血清MYO、TSA、APN水平比较

与中度狭窄组比较：1)P<0.05

表4 观察组不同预后患者血清MYO、TSA、APN水平比较

表5 AMI患者预后影响因素的Logistic回归分析

3 讨 论

心血管疾病是全球范围内造成患者死亡的最常见原因，虽然目前有关心血管疾病的预防工作和新的治疗方法都在逐步完善，AMI患者仍有很高的住院死亡率〔5〕。AMI的发生是由冠脉急性闭塞而引起的，会造成相关冠脉所覆盖区域心肌细胞坏死，PCI术、冠状动脉搭桥术等治疗方式可通过保证血管的通畅而实现梗死区域的血液再灌注，从而改善心肌缺血，促使患者心脏功能得到恢复〔6〕。然而，得到治疗的患者也会出现缺血再灌注损伤，表现为心肌在获得血液灌注后反而出现损伤加重的现象。对AMI患者进行持续的风险评估和分层从而指导早期干预和治疗工作是势在必行的，目前有关AMI早期诊断的生物学指标在临床工作中已得到广泛应用，然而可以有效反映预后的生物学标志物尚未达成定论〔7〕。老年患者的脏器功能逐步衰退，且多合并有高血压等基础疾病，具有病情复杂的特点，易发生多种并发症〔8〕，是一个特殊的群体，因此，本研究将老年AMI患者作为研究对象，就多种血清学生物标记物对其预后的评估价值展开研究。

本研究首先就观察组和对照组一般临床资料进行了比较，结果提示具有可比性，进而在此基础上展开后续研究。正常情况下，血清MYO在心肌细胞中高表达而在血清中表达水平较低，在发生AMI时，MYO在血清中的表达迅速升高，因而可用于评估心肌损伤情况，并有助于判断疾病类型〔9〕。有研究表明〔10〕，AMI不同预后患者MYO水平存在差异，MYO水平增高提示患者可能出现不良预后。TSA是神经氨酸乙酰化衍生物，由糖蛋白和糖脂组成，是许多细胞表面受体的辅助因子，与大多数血清急性期反应物呈正相关，并且在机体发生炎症反应或损伤后迅速增加〔11，12〕。血清APN是一种脂肪细胞衍生蛋白，具有抗炎、抗动脉粥样硬化的作用〔13〕，可以影响冠心病、高血压等多种疾病的发生，并且与冠心病患者冠状动脉的狭窄程度具有相关性〔14〕。本研究结果提示，血清MYO、TSA、APN均可参与AMI的发生，并且可能反映患者的预后。

相关分析结果表明，血清MYO、TSA、APN均与AMI患者预后具有相关性，而Logistic回归分析结果则表示，血清MYO、TSA是不良预后发生的危险因素血清APN则是保护性因素。AMI发生时，心肌细胞发生缺血缺氧性损伤，炎性细胞浸润，炎症反应通路被激活，MYO、TSA均可作为反映急性期损伤的有效指标而迅速上升〔15，16〕，其表达情况可反映机体炎性损伤程度；APN具有抑制巨噬细胞、单核细胞功能的作用，可抑制炎症反应过程，同时，APN还可调节脂质代谢，影响血小板的聚集和黏附作用，降低血栓发生率，其表达异常可引发血脂代谢异常，促进脂质的沉积〔17，18〕，造成不良心血管事件的发生。血清MYO、TSA升高，APN降低均提示AMI患者病情较重，且本研究结果表明，以上生物学标志物均与患者预后相关，提示血清MYO、TSA、APN的检测有助于对AMI患者进行有效的风险评估。

综上所述，血清MYO、TSA、APN水平与老年AMI患者病情严重程度和预后具有相关性，其检测对于评估患者预后具有重要价值。