早期康复护理干预在脑卒中偏瘫患者中的应用效果

郭 彬

（新民市人民医院神经内科，辽宁 新民 110300）

世界卫生组织调查显示，脑卒中已经成为严重危及个体生命健康的脑血管疾病。在我国，近些年人口结构发生了明显的改变，随着人口老龄化程度的加深，脑卒中发病率逐年攀升。脑卒中偏瘫患者肢体运动能力降低，患者需长期卧床[1-2]。本研究旨在观察早期康复护理干预在脑卒中偏瘫患者中的应用疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月至2018年12月收治的80例脑卒中偏瘫患者，按照是否行早期康复护理干预将所有患者分为对照组（n=40）与试验组（n=40）。试验组患者中男20例，女20例；年龄58～78岁，平均年龄为（68.22±1.22）岁；发病至入院抢救耗时1～4 h，平均（2.14±0.12）h；病变性质：28例为脑梗死，12例为脑出血。对照组患者中男22例，女18例；年龄56～77岁，平均年龄为（68.21±1.25）岁；脑卒中发病至入院抢救耗时1～4 h，平均（2.15±0.14）h；病变性质：26例为脑梗死，14例为脑出血。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 病例纳入与排除标准 本研究参考我国第4届脑血管分会中制订的脑卒中临床诊断标准相关内容，患者均首次发病，经影像学检查结果确认患者均符合脑卒中诊断标准，并给予对症支持治疗。待患者脱离生命危险后，格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）评分超过8分，Fugl-Meyer运动功能评分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA）各项维度评分均低于Ⅲ级，患者上下肢运动能力均出现不同程度运动障碍，患者及家属均知情并同意本研究。排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器功能异常者；②非脑卒中首发者；③合并认知功能以及精神功能异常者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规护理，包括：①在住院期间，护理人员应根据患者身体状况提供个性化饮食指导，护理人员应嘱患者、患者家属为患者提供易消化且富含营养的饮食，在进餐后应静坐30 min以促进食物吸收。②待患者病情稳定进入恢复期后，在征得患者、患者家属同意的情况下，协助患者行坐位、站立或步行等康复锻炼，先通过摇床的方式协助患者翻身，而后协助患者由床上向轮椅进行转移，待患者可实现轮椅转移后协助患者行站立锻炼、步行锻炼，此时护理人员应对患者患肢进行护理干预。③护理人员在实施护理干预的过程中，关注患者的心理变化，坚持每日查房与患者沟通，当患者在锻炼过程中取得一定的成绩时适时给予患者夸奖以及奖励，激发患者康复锻炼的积极性。

1.3.2 试验组 在常规护理基础上实施早期康复锻炼。早期康复锻炼主要体现在：①体位护理：护理人员应定期帮助患者更换体位，从而防止患者早期治疗过程中痉挛的发生，患者取仰卧位时，面部应朝向患侧肢体，为避免患者胸椎出现屈曲可于患者肩关节下方放置软枕，上肢肘关节自然伸展，腕关节背伸，手指伸展，患侧臀部放置软枕以使患侧骨盆前倾，髋关节外展、外旋；患侧卧位时，患者患侧肩关节前伸、肩关节屈曲，肘关节伸展，膝关节旋后、腕关节背伸，下肢膝关节轻度屈曲，并于患侧下肢下方放置软枕，从而使患者躯体放松；健侧卧位时，患者患侧上肢前伸，肩关节屈曲90°，患侧下肢髋关节以及膝关节均置于软枕上且取屈曲位。②被动锻炼与主动锻炼：护理人员指导患者家属、陪护人员每日活动关节，并指导患者行握拳、握手、拧手巾、抬腿等运动，随着患者肢体运动能力的提升，逐渐增加患者每日锻炼次数以及持续锻炼时间。

1.4 观察指标 ①比较两组患者入院时、护理干预后的自我护理能力以及依从性变化情况。参考自我护理能力测定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）（0～172分）判断患者的自我护理能力；参考Morisky用药依从性问卷（Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8）（0～8分）判断患者的临床治疗依从性；ESCA评分与Morisky评分分别与患者自主护理能力以及临床治疗依从性成正比。②比较两组患者不良反应发生情况。③比较两组患者入院时、护理干预1、3个月后的运动功能改善情况，参考FMA（百分制）判断患者运动功能改善情况，评分越高表示患者的肢体运动能力越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。ESCA、MMAS-8、FMA评分等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；不良反应发生情况等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我护理能力及依从性改善情况比较 护理干预3个月后，观察组患者ESCA、MMAS-8评分改善幅度明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 试验组有1例（2.50%）发生呼吸道感染，有1例（2.50%）发生胃肠道不适，不良反应总发生率为5.00%；对照组有4例（10.00%）发生呼吸道感染，有4例（10.00%）发生泌尿系感染，有3例（7.50%）发生胃肠道不适，不良反应总发生率为27.50%。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.205，P＜0.05）。

2.3 两组患者运动功能改善情况比较 护理干预3个月后，试验组患者FMA评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者护理干预前后自我护理能力以及依从性改善情况比较（分，）

表1 两组患者护理干预前后自我护理能力以及依从性改善情况比较（分，）

表2 两组患者护理干预前后不同时间段运动功能改善情况比较（分，）

表2 两组患者护理干预前后不同时间段运动功能改善情况比较（分，）

3 讨 论

据统计，我国人口老龄化程度逐渐加深，我国每年约新增150万脑卒中患者，其中约有40%的脑卒中患者伴有不同程度的肢体运动障碍。脑卒中后遗症患者行康复锻炼对改善患者的生活质量是十分重要的，脑卒中后遗症患者的常规康复护理多在患者病情稳定后实施[3-5]。近年来，部分学者提出对脑卒中后遗症患者实施早期康复护理干预，如给予患者体位护理、主动锻炼与被动锻炼。体位护理的实施可有效避免患者偏瘫患侧躯体发生痉挛，被动康复锻炼与主动康复锻炼有利于脑卒中偏瘫患者患侧肢体大、小关节功能的提升[6-8]。脑卒中偏瘫患者早期康复护理干预与常规护理干预相比，可给予患者脑部神经坏死灰色区域一定刺激，有利于激发神经元功能，促进神经功能重建[9-11]。相关研究结果证实，早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能改善的重要性[12]。本研究结果显示，试验组患者护理干预后的ESCA以及MMAS-8得分均优于对照组（P＜0.05）。试验组患者不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。试验组患者护理干预1、3个月后FMA评分均高于同期对照组（P＜0.05）。

综上所述，脑卒中偏瘫患者早期康复护理干预的效果明显优于未行早期康复护理干预的患者，有助于减少患者住院期间不良反应的发生，提升患者临床治疗依从性与自护能力。