护理干预对减少心绞痛患者低分子肝素钙皮下注射不良反应的效果

秦雪松

（凤城市中心医院，辽宁 凤城 118100）

近年来，心绞痛患者逐年增多，低分子肝素钙皮下注射是其有效的治疗方法之一，但护理不当易引发各种不良反应。但在用药过程中，注射部位往往会出现血肿、硬结、疼痛，甚至出现大面积瘀伤。低分子肝素钙作为一种治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死等疾病的常用药物，用药安全性高，抗血栓作用显著，在临床医学中得到了广泛的应用[1-4]。此外，该药物在骨科患者下肢深静脉血栓的预防和辅助治疗中也很常用。但在皮下注射低分子肝素钙过程中，操作不规范会导致不良反应的发生。本研究旨在了解护理干预对减少心绞痛患者低分子肝素钙皮下注射不良反应的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年2月至2018年8月收治的使用低分子肝素钙皮下注射治疗的80例心绞痛患者，随机进行分组。综合组年龄61～84岁，平均（67.61±2.11）岁；男23例，女17例；发病时间最短3年，最长17.1年，平均发病时间（12.11±2.21）年。常规组年龄62～77岁，平均（67.61±2.73）岁；男22例，女18例；发病时间最短4年，最长19年，平均发病时间（12.21±2.81）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常规组给予常规护理，护理内容包括叮嘱患者按照医嘱服药，告知患者服药期间的注意事项等。综合组开展综合化护理干预。①评估患者的病情，加强健康教育，了解心绞痛的病因、治疗方法和预后，全面介绍本病的相关知识。充分了解患者的心理状态，进行有针对性的心理干预，消除不良情绪，使其保持积极乐观的心态。②及时对患者进行健康教育，促进患者积极参与治疗，提高心绞痛患者治疗的主观能动性，促进康复。③向患者介绍病情，提高就医依从性行为，包括服药依从性、康复锻炼、血压监测、自我情绪调节等，强调低盐饮食的重要性。④对于情绪低落的患者，通过音乐疗法、太极拳、心理疏导等方式及时开展情绪疏导，随时观察患者的心理状态和情绪。积极与患者沟通，为患者提供安慰和指导，帮助患者培养良好的兴趣，使患者在治疗过程中保持轻松乐观的态度，提高治疗效果。⑤通过与患者家属的有效沟通，告知皮下注射低分子肝素钙的必要性，强调日常生活中的预防措施，并向家属发放健康手册，更好地发挥对患者的情感支持和医疗依从性的监督作用。营造幸福和谐的家庭氛围，发挥家属的支撑作用，增强患者治愈自信心。此外，要耐心解答患者的问题和疑惑，增强患者自信，从而建立和谐的医患关系，减少医患纠纷，让患者更好地战胜病魔。⑥低分子肝素钙皮下注射的护理。在注射前，根据患者的心理状态，耐心细致地讲解低分子肝素钠的作用以及腹部皮下注射的必要性，让患者从理论上了解注射方法可让药物更容易吸收，且不容易造成出血，主动接受治疗。在注射过程中，从注射部位、注射方法、按压方法3个方面进行护理干预。在注射后，按压注射部位的穿刺点，避免热敷，观察出血趋势。让患者学会自我监测：观察皮肤、牙龈、黏膜等是否有出血倾向，观察大小便颜色，若发现异常及时联系医护人员。倾听患者内心想法，及时了解患者心理反应和情绪变化，观察药物疗效和患者病情变化。为了改变穿刺方法，在注射低分子肝素钙后，用棉签擦拭3 min，深度为1 cm。采用顺针方向穿刺法，以减少不良反应的发生。

1.3 观察指标 比较两组的护理满意度。记录两组不良情绪改善时间、注射疼痛程度、住院时间。分别于治疗前后评估两组患者的汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）评分，同时监测心功能指标，包括左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数。统计两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析。心功能指标、HAMD、HAMA评分等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；护理满意度、不良反应发生情况等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较 综合组护理满意度是100.00%（40/40），常规组护理满意度是75.00%（30/40）（χ2=5.008，P＜0.05）。

2.2 两组心功能指标比较 治疗后，综合组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数较常规组改善幅度更大（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组HAMD、HAMA评分比较 治疗后，综合组HAMD、HAMA评分较常规组改善幅度更大（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗前后心功能指标比较（）

表1 两组治疗前后心功能指标比较（）

表2 两组治疗前后HAMD、HAMA评分比较（分，）

表2 两组治疗前后HAMD、HAMA评分比较（分，）

2.4 两组不良情绪改善时间、注射疼痛程度、住院时间比较 治疗后，综合组不良情绪改善时间、注射疼痛程度、住院时间分别是（2.12±1.42）d、（2.12±0.28）分和（6.21±1.61）d。常规组不良情绪改善时间、注射疼痛程度、住院时间分别是（3.21±1.48）d、（3.24±0.38）分和（8.25±1.65）d。治疗后，综合组不良情绪改善时间、注射疼痛程度、住院时间较常规组改善幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 两组不良反应发生情况比较 综合组不良反应发生率2.50%（1/40），常规组不良反应发生率17.50%（7/40）。综合组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.190，P＜0.05）。

3 讨 论

低分子肝素钙主要适用于临床防治血栓性疾病。由于其出血率低，抗血栓生物利用度高，在临床上得到了广泛的应用。该药物在皮下注射后可形成有效的血浆肝素浓度，起到降低高凝状态的抗血栓作用。但若操作不当，易造成注射部位出血，影响药物疗效。低分子肝素钙因其优良的特性、较长的半衰期、较高的安全性和明显的抗血栓作用，治疗效果非常显著。但由于其他因素的干扰，如加压操作不规范、抗凝剂的相互作用，易导致坏死、硬化、发红、皮下出血等不良反应。对于合并下肢深静脉血栓形成的患者来说，健康受到严重损害，延长病程不利于疾病的恢复。此前，护理干预的选择多为常规护理干预，不能有效减少不良反应的发生[5-7]。综合护理干预措施即加强基础护理干预、健康指导讲解和注射后体征观察。对于皮下注射低分子肝素钙的患者来说，不良反应的发生率也大大降低。在临床工作中，要根据患者的情况选择最佳的方法，在达到最大疗效的同时减轻患者的痛苦[8-10]。

本研究结果显示，综合组患者护理满意度、治疗后不良情绪改善时间、注射疼痛程度、住院时间、治疗后左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数改善幅度，治疗后HAMD、HAMA评分改善幅度、不良反应总发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于低分子肝素钙皮下注射治疗的心绞痛患者实施综合化护理干预的效果确切，有助于提高患者的满意度，且用药安全性较高。