集束化护理在腹腔镜结直肠癌根治术患者中的应用效果

王 莹

（本溪市中心医院普外肿瘤一病房，辽宁 本溪 117000）

腹腔镜结直肠癌根治术是结直肠癌患者手术治疗的良好选择，在腹腔镜下，医师可以清晰地观察肿瘤的具体情况，便于更加精准、精细的实施手术操作，能够减轻手术创伤，但仍需要警惕手术治疗及术后恢复期间潜在的风险因素，采取有效的防控措施[1]。集束化护理的开展，主要侧重于降低治疗风险、加快术后恢复，采取多样性、灵活性的护理措施，并保障其安全、可行，从多个方面入手，给予患者优质的护理服务[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象为2018年4月至2019年10月于我院接受腹腔镜结直肠癌根治术治疗的88例患者，应用单盲随机法，行分组（观察组和对照组）对照研究，每组各44例。纳入标准：①经由医院伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。②结合患者的病史、体征和直肠指检结果，以实验室检查、影像学检查以及内镜检查作为辅助，对于疾病进行确诊，符合中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南对于疾病的诊断标准[3]。③TNM分期为Ⅰ～Ⅲ期。④符合腹腔镜结直肠癌根治术适应证。排除标准：①合并其他恶性肿瘤疾病。②不符合手术适应证[4]。观察组中，男/女=24/20，年龄范围为39～72岁，平均年龄（57.15±6.25）岁。对照组中，男/女=26/18，年龄范围为41～70岁，平均年龄（56.87±6.31）岁。基本资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组（常规护理）术前进行手术指导，说明手术配合要点，术中监测体征变化，术后观察患者的恢复情况。根据并发症的发生情况，采取相应的治疗措施。

1.2.2 观察组（集束化护理）在实施腹腔镜结直肠癌根治术治疗前，需要具体了解患者的病情变化、机体免疫力、营养、心理状态，对于手术治疗过程以及术后恢复期间存在的风险进行评估。以相关研究报道得出的结论作为参考，并在临床护理工作中总结经验，询问患者对于手术治疗及术后恢复需求，循证分析，提出问题，探究解决方案，实施多样化的护理干预。

1.2.2.1 术前护理 在术前准备阶段，应该密切关注患者的情绪变化，了解其心理动态。护理人员在开展健康宣教工作的过程中，详细说明疾病知识、手术方法的同时，也要了解患者是否理解和掌握，应该与患者之间进行互动，询问患者的实际想法。手术风险、术后并发症是结直肠癌患者主要关心的问题，护理人员应该详细的予以解释、说明，介绍风险防控的相关措施，进而减少患者的顾虑，缓解其紧张感。同时保持病室环境的空气清新、温度适宜，播放患者喜欢的音乐，提高患者的舒适程度，帮助其放松心情。说明术中配合要点时，强调各个步骤、环节的要求，并与手术安全、预后联系起来，引起患者的重视，引导其自觉遵医。在饮食方面，结合患者的营养评估结果，为其制订个体化的饮食方案，明确各类营养素的摄取比例，对于每日、每餐的营养和热量摄取量进行合理安排。补充优质蛋白、维生素，增强机体免疫力。另外，向患者说明术前禁食的相关要求。在腹腔镜结直肠癌根治术治疗前，患者可以保持良好的身心状态。

1.2.2.2 术后护理 在术后护理期间，持续监测患者的体征变化。注意体位的摆放，注意保护手术切口部位，避免受压。在护理人员的指导下，患者可以适当进行肢体活动，尽早下床活动，但需要叮嘱患者动作幅度不宜过大。加强对引流管的管理，保障其固定牢固、引流通畅，关注引流液的变化。重视造口护理，护理人员需要说明造口在肠道减压、减轻梗阻等方面的功能，强调其对于术后恢复的积极影响，能够让患者接受，以平和的心态面对。关心患者术后的实际感受，评估其疼痛症状，实施疼痛护理。肢体按摩、转移注意力均是缓解疼痛的有效方式。另外，针对常见的并发症，制订相关预防方案，并向患者进行详细说明，便于其更好的配合。

1.3 观察指标 ①心理状态：在实施集束化护理和常规护理的前后，应用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）进行心理评估，根据护理后的SAS评分降低程度，判断结直肠癌患者的焦虑情绪改善情况，对比两组在护理后的差异[5]。②生活质量：应用生活质量量表（The Short-form 36 Item Health Survey Questionnaire，SF-36），评价结直肠癌患者的生活质量。根据护理后的SF-36评分提升程度，判断结直肠癌患者的生活质量改善情况[6]。③术后恢复情况：记录结直肠癌患者接受腹腔镜结直肠癌根治术与集束化护理后的排气恢复时间、下床活动时间以及住院时间。

1.4 统计学处理 以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，分别应用（）与[n（%）]表示计量资料与计数资料，并分别进行t值和χ2检验，P＜0.05代表对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态及生活质量评价 观察组明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心理状态及生活质量评价（分，）

表1 两组患者心理状态及生活质量评价（分，）

2.2 两组患者术后恢复情况 观察组明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 术后恢复情况观察（）

表2 术后恢复情况观察（）

2.3 两组患者术后并发症情况 经过集束化护理后，观察组中有4.55%（2/44）的患者术后发生并发症（切口感染1例、腹胀1例）。经过常规护理后，对照组中有18.18%（8/44）的患者术后发生并发症（切口感染3例、腹胀3例、肺部感染2例）。观察组患者的术后并发症发生率显著低于对照组（χ2=4.062，P＜0.05）。

3 讨 论

结直肠癌是较为常见、高发的消化系统恶性肿瘤疾病，疾病的发生和进展，会对患者的胃肠功能形成严重损害，影响其正常的饮食与排便[7]。手术是根治结直肠癌的有效方法，在疾病发生早期，及时将肿瘤组织切除，避免进一步的转移和扩散，能够显著增加治愈疾病的可能性，降低疾病的危害性[8]。手术治疗前，围绕着结肠癌疾病知识、腹腔镜结直肠癌根治术[9]，进行健康宣教，介绍手术原理、方法，说明手术过程中的配合要点和注意事项。准备好手术室及术中所需的医疗器械、设备及相关物品，需要经过多次的检查与核对。然后遵循手术规程，按照相应的步骤，有序地展开手术治疗，治疗期间密切监测患者的体征状态[10]。集束化护理的开展，则是参考循证依据，了解影响手术安全和妨碍术后康复进程的风险因素，有针对性的加以防治[11]，以降低治疗风险、加快术后恢复为目标，深入到手术的全过程中，实施心理护理、饮食管理、造口管理、疼痛护理等一系列的护理干预措施，全面改善患者的身心健康状态，促进其术后的快速、良好恢复[12]。

综上所述，集束化护理在腹腔镜结直肠癌根治术患者中的应用，对于患者的快速、良好康复有着积极的影响。