温中愈胃汤结合西医治疗胃溃疡A1期的临床疗效

何志明

（福建省厦门海沧新阳医院，福建 厦门 361028）

胃溃疡为临床上常见病多发疾病，是消化性溃疡的一种。该疾病呈世界性分布，估计约有10%人口患过此病。目前，胃溃疡已经被世界卫生组织列入易造成胃癌的危险因素之一。本研究中探讨了温中愈胃汤配合常规西医药治疗胃溃疡A1期的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择医院2018年2月至2019年2月收治的胃溃疡A1期患者70例，随机分为两组，各35例。对照组中，女12例，男23例；年龄22～66岁，平均（41.10±5.30）岁；病程10个月～20年，平均（8.10±2.10）年。观察组中，女12例，男23例；年龄23～66岁，平均年龄（41.30±5.20）岁；病程11个月～20年，平均（7.80±2.40）年；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者餐前口服雷贝拉唑钠肠溶片（山东新华制药股份有限公司，国药准字号H20080683），每日1次，每次20 mg口服；口服丽珠得乐胶囊（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字号H10920098），每日2次，每次0.3 g口服；阿莫西林胶囊1.0 g（浙江康恩贝生物制药有限公司，国药准字号H33021381）每日2次，饭前口服；甲硝唑片（山西振东制药股份有限公司，国药准字号H14021726）每日2次，每次0.4 g，饭前口服；餐后1～2 h嚼服达喜片（拜耳医药保健有限公司启东分公司），每日3次，每次1.0 g。以4周为1个疗程，所有患者均治疗1个疗程。

观察组患者在对照组的基础上，联合温中愈胃汤方剂随症加减治疗。组方：党参、黄芪各15 g，海螵蛸、白术、降香各10 g，白及10 g、茯苓12 g，姜半夏、陈皮、木香、砂仁、公丁香、当归各6 g，甘草6 g。根据患者的临床症状变化进行随证加减。临床上若见胃脘冷痛隐隐，痛势绵绵，喜温喜按，空腹痛甚，可加高良姜10 g、荜澄茄10 g；若见脘腹胀满，噫气矢气多者，可加佛手10 g、香橼皮10 g；若见泛吐清水，或胃有振水音者，可加干姜10 g、三七粉5 g（另冲服）；若见胃部隐痛，纳差，或是遇冷加重，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓者，可加肉桂10 g，吴茱萸10 g，干姜10 g；若见胃部刺痛、久病不愈，痛有定处，舌色瘀斑或是紫黯脉涩等，可加五灵脂10 g、蒲黄10 g等药。加入200 mL水进行煎服，每日早晚2次温服，日服1剂，4周为1个疗程。

1.3 疗效判定标准 痊愈：患者临床症状体征完全消失，胃镜检查患者胃溃疡面全部愈合，充血和黏膜水肿等情况完全消失；有效：患者体征和症状明显改善，胃镜检查溃疡面逐渐愈合，充血和水肿情况明显好转。无效：患者临床症状和体征无明显变化好转。痊愈与有效的合计为总有效。

1.4 统计学处理 采用SPPSS15.0统计软件处理数据。计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者临床疗效比较见表1。对患者进行3～6个月的随访观察，观察组复发1例（2.86%），对照组复发8例（22.86%），对照组复发率显著高于观察组（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨 论

胃溃疡是临床内科学上多发常见疾病，主要是指发生在胃的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故得此名。溃疡是指黏膜缺损超过黏膜肌层者而言，不同于糜烂。消化道性溃疡是人类的常见病，10%～15%的消化性溃疡患者无症状，以胃溃疡较为多见，并呈世界性分布，估计约有10%人口患过此病[1]。进入20世纪后，胃溃疡的发病率逐渐上升，到20世纪50年代达高峰，胃溃疡的发病年龄较迟，发作有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季常见。其病因尚不完全明了，比较明确的病因多为幽门螺杆菌感染、服用NSAID以及胃酸分泌过多，其他的致病因素包括遗传因素、应激和心理因素、吸烟等。从发病机制来说，胃溃疡是损伤黏膜的侵袭力与黏膜自身的防卫力的抗衡斗争结果。胃溃疡时胃酸分泌在正常范围之内，且常偏低，黏膜防卫力之不足，是胃溃疡形成的主要原因，但仍然不应忽略胃酸的作用。胃溃疡时常有胃窦运动功能的紊乱，使胃排空延迟。胃溃疡好发于胃窦与胃体黏膜交界处，在胃小弯附近的胃窦一侧，均在慢性胃炎基本上发生。从临床表现特点上看，胃溃疡有下列特点：①慢性过程，呈反复发作，病史可达几年或者是十几年。②发作呈周期性，与缓解期相互交替，发作时上腹痛呈节律性。典型胃溃疡者有轻中度剑突下持续性疼痛，进食或是服用制酸剂可缓解。临床男性发病率较高[2-3]，患者会出现节律性、慢性、周期性的上腹疼痛、厌食、嗳气、泛酸、恶心等情况，病情严重并发的会出现出血、黑便、穿孔、幽门梗阻、甚至癌变等情况[4]。所以，临床治疗胃溃疡一般治疗上，生活要有规律，工作劳逸结合，避免过度疲劳与精神紧张，进餐定时，避免辛辣刺激过咸食物，及浓茶咖啡等饮料。从临床药物选择上使用：①降低对黏膜侵袭力的药物，如多用H2受体拮抗剂，抑制胃酸分泌剂、质子泵抑制剂及制酸剂等。②增强黏膜防御力的药物，如胶体次枸橼酸铋、硫糖铝、前列腺素等。③消灭幽门螺杆菌。使用抗菌药物消灭幽门螺杆菌的疗效显著，但患者存在一定的复发率。

祖国传统医学理论认为，此病属于“胃痛”范畴，如《素问·六元正纪大论篇》记载：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《灵枢·邪气脏腑病形》记载：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。”《外台秘要·心痛方痛》记载：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚。谓之胃心痛也”。这里心痛也是指胃痛。胃病发生的常见病因多是因为寒邪客胃，饮食伤胃，肝气犯胃，脾胃虚弱等[5]。胃为五脏六腑之大源，主受纳腐熟水谷，上述各种原因，皆能引起胃受纳腐熟之功能失常，胃失和降，而发生疼痛，日积月累，则胃之阴阳失调，而出现偏胜，产生偏寒偏热或寒热错杂的胃痛证。肝与胃是木土乘克的关系，若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆犯胃克脾，气机阻滞，胃失和降[6-9]。肝气久郁，既可出现化火伤阴，又能导致瘀血内结，病情至此，则胃痛加重，每每缠绵难愈[10]。脾与胃同居腹内，以膜相连，一脏一腑，互为表里，共主升降，故胃病多涉及到脾，脾病亦可及于胃。若禀赋不足，后天失调，或饥饱失常，劳倦过度，以及久病正虚不复等，均能引起脾胃虚弱而为胃痛；中焦脾胃脾阳不足，则寒自内生，致胃失温养，而成虚寒胃痛；脾润不及，胃燥太过，致胃失濡养，而成阴虚胃痛，阳虚寒化，则血行不畅，涩而成瘀，阴虚热化，则灼伤胃络而溢血，因而胃痛出血的病理机转，应分寒热两端。胃痛与肝脾的关系最为密切，且胃为多气多血之脏，胃痛病因种种，但发病机制有共同之处，临床上也分虚实两类[11-12]。至于在胃病的治疗上是否以理气和胃止痛为主，须审证求因，辨证施治。温中愈胃汤此方温中益气，健脾理气，止痛制酸，组方中以党参、黄芪为君药，合白术益气健脾、补健中焦；姜半夏、茯苓、陈皮理气化痰，降逆和胃；降香、当归化瘀止血和血，木香、砂仁理气和胃；与理气补气药共同调理气血；公丁香温中降逆；海螵蛸、白及制酸愈疡；炙甘草和中缓急，调和诸药，全方共奏温中补气调胃，愈胃止痛之功，对中焦脾胃虚弱，气滞停饮，偏寒偏虚之胃痛不适，嘈杂泛酸等诸病症有良好治疗效果[13]。本方中甘草合党参甘温益气，且联合白及有保护和促进修复胃黏膜之功效。

本研究结果显示，对照组患者的临床治疗总有效率明显低于观察组（P＜0.05）；治疗后，对照组患者的复发率明显高于观察组（P＜0.05）。

综上所述，温中愈胃汤配合常规西药治疗胃溃疡A1期可提高临床治疗效果，降低患者的复发率，疗效较好。