全身和硬膜外麻醉对外科手术患者术后短期认知功能的影响

王 辉

（大连市友谊医院麻醉科，辽宁 大连 116001）

术后认知功能障碍（post operative cognitive dysfunction，POCD）作为一种临床手术术后的常见并发症，对患者造成严重的影响[1]。术后认知障碍是指在经麻醉术后患者出现的中枢神经系统并发症，属于轻度认知障碍，其在老年患者的手术中具有很高的发病率[2]。迄今，其发病机制仍未探明。研究表明，POCD主要与大脑损伤、中枢神经递质分泌紊乱和免疫功能失调等有关[3]。其可引起患者术后人格、认知能力与社交能力的显著变化，可造成精神错乱、人格改变、妄想、多疑等症状[4]。早期POCD的发生多与患者的年龄、麻醉方法与时间及手术方式等影响有关。有研究指出，不同的麻醉方法对POCD的发生影响很大[5]。笔者对患者采取硬膜外麻醉，与全身麻醉相比，探究麻醉效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2018年1月至2019年1月在大连市友谊医院外科准备手术的80例患者，在排除患有严重心脑血管疾病，严重肾功能障碍及精神类疾病等患者之后，对其随机分为试验组和对照组，其中对照组40例采取全身麻醉，其中男性20例女性20例，年龄55～67岁，平均年龄（62.00±3.20）岁。美国麻醉师协会（ASA）病情分级1～2级，手术部位：下腹部12例，双下肢28例。文化程度：初中及以下2例，高中或中专32例，大学及以上6例。基础疾病：糖尿病3例，高血压2例；试验组40例采取硬膜外麻醉，其中男性19例女性21例，年龄54～64岁，平均年龄（62.00±4.20）岁。ASA病情分级1～2级，手术部位：下腹部17例，双下肢23例。文化程度：初中及以下3例，高中或中专29例，大学及以上8例。基础疾病：糖尿病2例，高血压1例；经统计学分析，两组患者年龄、性别、基础疾病、教育认知水平和手术部位与一般临床麻醉手术相比，无统计学差异（P＞0.05），可以比较。

1.2 方法 患者应于术前8 h禁食禁水，并于麻醉前30 min注射0.5 mg阿托品、0.1 mL苯巴比妥钠，并准备好急救物品。使用多功能监护仪密切监护年老患者的生命体征，并开放静脉通道以及补充500 mL的晶体液[4]。二组患者的麻醉方式分别如下所示；

1.2.1 试验组（硬膜外麻醉方法）严格执行以下常规操作：①备好急救措施，备好给氧及气管插管装置等。②不同的患者选择不同的手术部位，并选择洽当的椎体间隙穿刺点，推动穿刺针，通过阻力的变化判断推动的层次。③待患者平卧后，先推入2.0%试验剂量的利多卡因3 mL，然后逐渐增加浓度0.75%的罗哌卡因7～15 mL，观察患者，从而达到所要求的麻醉平面。④在实施麻醉手术过程中，必须密切注意患者反应以及患者麻醉平面的变化。

1.2.2 对照组（全身麻醉的方法）方法如下：①患者平躺并用面罩吸氧，并静脉推入咪唑安定（0.04～0.1 mg/kg）、依托咪酯（0.2～0.3 mg/kg）、芬太尼（5～10 μg/kg）和维库溴铵（0.1～0.3 mg/kg）以进行麻醉诱导；②快速诱导3 min后，进行气管内插管术，并接麻醉呼吸机，期间，必须密切监测患者的生命体征。

1.3 观察指标 使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）来观察年老患者的认知水平，并观察4 h，6 h以及24 h患者的认知情况，以此计算认知障碍发生率。其中MoCA包括执行功能方面、注意与集中方面、记忆和语言方面等8个认知领域项目。蒙特利尔认知评估表的总分为30分，其中，≥26分可以认为认知功能正常。POCD参照美国精神病学会发布的诊断标准（1987年），并且结合神经精神功能测验结果进行综合判断[6]。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0对数据进行分析，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的MoCA评分得分情况 试验组术后4 h、6 h MoCA评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），试验组术后24 h后MoCA评分与对照组比较无差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者的POCD发生率相比较 两组患者在术后4 h、6 h POCD发生率差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后24 h的POCD发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组患者的MOCA评分比较（）

表1 两组患者的MOCA评分比较（）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

表2 两组患者的认知功能障碍发生率比较[n（%）]

3 讨 论

POCD又名术后精神功能障碍，其是一种临床常见的并发症，尤其多发于中老年人，其临床常见的症状是认知功能受损[7]，并发该病会增加患者的住院负担。目前，POCD的发病机制尚未探明。随着医学技术的进步，研究发现，不同麻醉方法及药物与POCD发病率呈密切相关[8-9]。本文探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对外科手术患者术后短期认知功能的影响。目前，对POCD的评估常采用MMSE法，即简易精神状态检查量表法。但刘长慧[10]研究发现MoCA法具有结构稳定、信度及效度优良、花费评估时间少等优点，并且其敏感性较MMSE高。本次研究结果显示，试验组4 h，6 h的MoCA评分均高于对照组，并且试验组患者的4 h，6 h的POCD发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对患者采取硬膜外麻醉，造成的短期认知功能障碍影响与全身麻醉相比要更轻，且认知功能障碍的发生率比较低。