文拉法辛与舍曲林治疗首发抑郁症的效果和药理分析

于 亮 王桂英 曲蕃升

（大连市第七人民医院药剂科，辽宁 大连 116023）

抑郁症是一种常见的精神疾病，有专家预测，截止到2025年，其将成为仅次于癌症的第二大杀手[1]，给家庭及社会带来沉重的负担，并严重影响患者的日常生活及工作[2]。现如今，抑郁症患者已经逐渐成为人们当前注目的话题。目前，治疗抑郁症主要采取心理治疗、药物治疗、物理治疗等方法[3-4]，其中药物治疗为临床抗抑郁的首选[5]。在临床上治疗抑郁症，临床医师多选用药物不良反应少、治疗依从性高的药物[6]。目前在临床上首选5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI）和5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂（selective noradrenalin reuptake inhibitor，SNRI）等二代抗抑郁药[7]。基于此，本文探讨探讨文拉法辛与舍曲林治疗首发抑郁症的效果研究和药理分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2018年1月至2019年1月在辽宁省大连市第七人民医院的80例首发抑郁症患者，在排除患有严重心脑血管疾病，患有严重肾功能障碍，患有严重躯体疾病，患有脑器质性病变的首发抑郁症患者，对药物及乙醇依赖者，妊娠期及哺乳期的妇女及对文拉法辛及舍曲林过敏的首发抑郁症患者后，对其随机分为试验组和对照组，其中对照组40例，男性20例，女性20例，年龄21～54岁，平均年龄（38.00±3.20）岁；病程2～13个月，平均病程（7.00±1.20）个月；文化程度：初中及以下5例，高中或中专32例，大学及以上3例；基础疾病：糖尿病1例，高血压1例。试验组40例，男性22例，女性18例，年龄19～55岁，平均年龄（41.00±2.40）岁；病程3～16个月，平均病程（8.00±2.20）个月；文化程度：初中及以下6例，高中或中专30例，大学及以上4例；基础疾病：糖尿病2例，高血压0例。经统计学分析，两组患者性别、年龄、病程、文化程度、基础疾病无统计学差异（P＜0.05），可以比较。

1.2 方法 所有患者在入组前进行为期1周的药物清理。试验组的首发抑郁症患者给予文拉法辛胶囊（成都恒瑞制药有限公司，国药准字H20067435）进行口服治疗，初始剂量为每日75 mg；对照组的首发抑郁症患者给予舍曲林片（辉瑞制药有限公司，国药准字H10980141）进行口服治疗，初始剂量为每日50 mg。在治疗2周内根据首发抑郁症患者的情况来进行剂量调整。其中文拉法辛的最高剂量为每日225 mg，舍曲林的最高治疗剂量为每日200 mg。待两组首发抑郁症患者的抑郁症状缓解后，再至少服药6个月。在治疗期间如首发抑郁症患者出现失眠、心慌等可酌情给予苯二氮类药物。

治疗前后应监测首发抑郁症患者各项常规指标，如血、尿常规、心电图及肝、肾功能等，防止药物中毒。

1.3 观察指标 观察服药后治疗1、2、4、10周的治疗效果，记录并比较两种药物的不良反应发生情况。临床疗效用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）进行评定，药物的不良反应用不良反应量表（Treatment Emergent Symptom Scale，TESS）进行评定。

1.4 统计学方法 笔者使用SPSS20.0对数据进行分析，计量资料采用（）表示，行t检验，计数资料采取χ2表示，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后不同时间两组患者的HAMD得分比较 在服药1、2、4周后，试验组的HAMD得分低于对照组患者（P＜0.05）；试验组在服药6、8、10周后，HAMD得分与对照组患者基本相等（P＞0.05）。见表1。

2.2 第10周时两组患者临床总有效率比较 两组患者在第10周时临床总有效率比较无差异（P＞0.05）。见表2。

表1 治疗后不同时间两组患者的HAMD量表得分比较（）

表1 治疗后不同时间两组患者的HAMD量表得分比较（）

注：与对照组相比，aP＜0.05。

表2 第10周时两组患者临床总有效率比较[n（%）]

3 讨 论

目前，临床上可应用的抗抑郁药物种类有很多，其中第一代的三环类抗抑郁药因为其药物不良反应多，从而导致首发抑郁症患者的治疗依从性差，所以在临床上使用明显减少[8]。如今，临床医师多选用SSRI、SNRI等二代抗抑郁药治疗首发抑郁症患者，因其具有药物不良反应少及治疗依从性好优点，已作为首选治疗药物[9-10]。有研究发现，首发抑郁症患者在服用SSRI、SNRI类药物1～2周后便出现较好的抗抑郁效果[11]。

本文研究发现，服药1周后，文拉法辛与舍曲林的抗抑郁作用就已出现，在治疗前4周，文拉法辛能较快控制患者的抑郁症状，效果优于舍曲林；4周以后，两种药物的治疗效果无差别，且临床不良反应均较少。