预激综合征致心室颤动与心脏骤停一例*

温华知 李槿瑶 曾晓杰 马毓 谢萍 张福

患者男,47岁，因心肺复苏术后4 h入院。患者在外院就诊时心电图提示预激综合征伴发心房颤动(简称房颤)(图1)，随后发生心室颤动(VF)(图2)，出现心脏骤停，心肺复苏成功后转入本院。入院心电图提示预激综合征(WPW)(图3)。入院后完善术前及相关准备，冠状动脉造影提示右冠状动脉近段斑块，左冠状动脉未见明显异常。心内电生理检查提示左后间隔旁道，旁道前传不应期240 ms，导管射频消融成功。术后心电图正常(图4)。

讨论WPW伴房颤是一种潜在危及患者生命的心律失常。据报道，WPW患者心源性猝死(SCD)发生率在每年0～0.6%之间[1]。在有症状的患者中，终生的SCD发生风险为3～4%(每年约0.25%)，高于无症状的患者。尽管大多数预激无症状患者预后良好，但恶性心律失常和SCD的终生风险估计年发生率为0.1%。更令人担忧的是，恶性心律失常和SCD可能是高达53%的患者疾病的首发表现。WPW 综合征患者猝死和VF的机制是心房扑动和房颤通过旁道的快速传导刺激心室引起。

图1 患者外院发作房颤时心电图

图2 患者VF发作时心电图

行无创检查无法明确旁道前传特性时, 应考虑有创电生理检查，找出潜在高危患者。研究发现，旁道前传有效不应期≤250 ms是发生VF最显著的特征。最短预激RR间期在220～250 ms 之间, 特别是短于220 ms 的情况主要见于心脏骤停幸存的WPW 患者。Pappone等[2]研究表明，旁道前传有效不应期≤240 ms是最佳的WPW高危患者预测指标，本例旁道前传有效不应期为240 ms,因此发生房颤时，出现了VF和心脏骤停。

图3 患者在我院入院时心电图

图4 患者导管射频消融术后心电图

导管射频消融是治疗与旁道相关的快速性心律失常的有效、安全的方法，虽然预激患者猝死的年发生率不高，但应积极建议导管射频消融治疗。