六味地黄汤加味治疗2 型糖尿病合并骨质疏松症的临床效果

郑传松

福州市长乐区中医院，福建福州 350200

糖尿病合并骨质疏松症属于临床上较为常见的疾病之一，疾病主要是因为胰岛素缺乏，导致机体骨组织中骨形成和骨吸收平衡之间遭到破坏，骨量骤减或增加骨脆性，提升骨折风险[1]。 2 型糖尿病主要由肥胖、高血压、活动少、血脂代谢紊乱等因素所导致。 糖尿病患者机体会流失大量钙、磷和镁，引发骨基质与蛋白质合成量较少，导致骨密度降低。 根据研究数据显示[2]，糖尿病患者出现骨质疏松的发生率约为50%。 中医研究认为，治疗2 型糖尿病合并骨质疏松症应以滋阴补益为主、清热活血为辅。 六味地黄汤可有效地促进胰岛素的释放，改善体内脂质代谢。 为了评价六味地黄汤加味治疗2 型糖尿病合并骨质疏松症的干预价值， 选取该院2019 年3 月—2020 年3 月期间收治的84 例2 型糖尿病合并骨质疏松症的患者开展调研，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2 型糖尿病合并骨质疏松症的患者84 例，使用双盲法分为两组，对照组采用常规治疗方法，观察组采用六味地黄汤加味治疗，每组42 例。对照组，男性24例、女性18 例；年龄43～74 岁，均值（54.26±5.26）岁；病程2～6 年，均值（3.55±1.26）年。 观察组，男性26 例、女性16 例；年龄41～72 岁，均值（54.22±5.22）岁；病程2～8年，均值（3.65±1.64）年。 两组糖尿病合并骨质疏松症的患者资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合糖尿病合并骨质疏松症的诊断标准；②年龄40～75 岁；③该次研究患者知情同意，签署知情同意书；④该次研究经过伦理委员会批准。 排除标准：①妊娠期和哺乳期女性患者；②精神类疾病患者；③依从性较差的患者；④3 个月内使用过骨代谢药物治疗的患者[3]。

1.2 方法

对照组采用常规治疗方法，为患者口服格列美脲片（国药准字H20010575，规格：2 mg×12 片×3 板），1 次/d，2 mg/次；口服二甲双胍片（国药准字H12020797，规格：0.25 g×100 片），3 次/d，500 mg/次；口服碳酸钠钙D3 片（国药准字H20093675，规格：60 片），500 mg/次。 治疗时间为30 d[4]。

观察组采用六味地黄汤加味，药方组成为：30 g 熟地黄、20 g 天花粉、20 g 鸡内金、15 g 山药、15 g 知母、15 g 山萸肉、12 g 泽泻、12 g 牡丹皮、12 g 茯苓。 2 次/d，分为早晚2 次服用。 治疗时间为30 d。

1.3 观察指标

①观察两组2 型糖尿病合并骨质疏松症患者骨密度、空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白。

②观察两组2 型糖尿病合并骨质疏松症患者Ca、OC、TRACP-5b、ALP。

③观察两组2 型糖尿病合并骨质疏松症患者治疗有效率，应用电化学发光仪检测结果，参考患者的6 项骨痛自觉症状（步行痛、睡眠痛醒、前后屈痛、翻身痛、起坐痛和发作性疼痛）和2 项骨痛体征（椎体压痛、椎体叩击痛），将患者的治疗效果分为：无变化、进步、好转和有效。 患者治疗后，全部症状消失或大部分为有效；患者骨痛指标消失（70%～90%）为好转；患者骨痛指标消失（50%～70%）为进步；骨痛指标消失小于20%为无效。 有效率=1-无变化例数/总例数。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t 检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨密度、空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白比较

治疗前，两组2 型糖尿病合并骨质疏松症患者的骨密度、空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的骨密度、空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 两组患者Ca、OC、TRACP-5b、ALP 比较

治疗前，两组2 型糖尿病合并骨质疏松症患者Ca、OC、TRACP-5b、ALP 相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组的OC、TRACP-5b、ALP 均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

2.3 两组患者的治疗有效率比较

观察组的治疗有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

3 讨论

2 型糖尿病属于代谢性疾病，该病为胰岛素β 细胞功能性障碍，胰岛素分泌量不足，血糖水平过高。 如果患者没有接受及时有效的治疗会引发诸多不良症状[5]。骨质疏松是因为营养、内分泌和衰老等因素导致的骨密度降低，骨量骤减行疾病。 多数中医学家认为，“痰浊瘀阻”贯穿于糖尿病的发病过程，它不仅是糖尿病的病理产物，而且是糖尿病慢性并发症形成的危险因素。 有学者认为“郁热虚亏”是糖尿病病机演变的规律。 “郁”是指因饮食过量、运动不足而引起的脾胃、肝脏功能紊乱，是糖尿病的内在基础。 抑郁症长时间燥热内源，煎灼津液化为痰浊，痰浊不变，阻塞于经络，或长时间气滞血瘀，或石玉化滞成膏。 在《素问》中，提出“肾者水也，而生于骨；肾不生则髓不能满；肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减”。在中医学中，称糖尿病为消渴，疾病病机在于阴虚燥热，病变位置在肾、胃、肺。 主要和饮食不节与暴饮暴食相关，影响患者的脾脏功能。 糖尿病会损伤肝脏，引发肾精亏损[6]。

表1 两组骨密度、空腹血糖、餐后2h 血糖和糖化血红蛋白比较（±s）

表1 两组骨密度、空腹血糖、餐后2h 血糖和糖化血红蛋白比较（±s）

组别观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值骨密度（g/cm2） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前 治疗后0.62±0.11 0.63±0.12 0.398 0.697 0.84±0.12 0.76±0.15 2.699 0.008 9.23±1.85 9.22±1.80 0.025 0.980 5.84±1.25 7.05±1.55 3.938<0.001 13.26±1.84 13.58±1.25 0.932 0.354 8.94±1.65 9.99±1.86 2.737 0.008 9.65±1.52 9.25±1.33 1.283 0.203 5.54±1.78 7.36±1.65 4.860<0.001

表2 两组2 型糖尿病合并骨质疏松症患者Ca、OC、TRACP-5b、ALP 比较（±s）

表2 两组2 型糖尿病合并骨质疏松症患者Ca、OC、TRACP-5b、ALP 比较（±s）

组别观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值Ca（mmol/L） OC（ng/mL） TRACP-5b（ng/mL） ALP（U/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前 治疗后2.25±0.51 2.21±0.65 0.314 0.754 2.35±0.52 2.29±0.54 0.519 0.605 6.25±1.55 6.22±1.53 0.089 0.929 10.69±1.85 8.59±0.65 6.940<0.001 9.36±0.85 9.25±0.95 0.559 0.578 4.78±0.45 5.36±0.54 5.347<0.001 71.25±11.02 71.36±11.25 0.045 0.964 76.69±10.89 72.02±10.15 2.033 0.045

表3 两组2 型糖尿病合并骨质疏松症患者的治疗有效率比较[n（%）]

六味地黄汤出于《小儿药证直诀》，六味包括：熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻。 在中医学中，认为肾为先天之本，骨骼的生长发育依赖于肾精的推动与滋养。在六味地黄汤治疗中，熟地黄属于滋肾填精药，联合山药具有固精补脾之效。 山茱萸具有养肝之效，泽泻具有泻火效果，茯苓具有渗脾湿的效果，联合山药具有健运之效[7]。 经过现代药理学证实，六味地黄汤在降血糖、提升免疫力和改善肾功能上具有显著的疗效。 在六味地黄汤中，主药为熟地黄，山茱萸和山药与其称之为三补充，共奏养肝涩精和固精补脾之效。 茯苓、牡丹皮和泽泻称为三泻，三药共奏清肝火之效[8]。 六味药物相辅相成，补中有泻，养肝肾的效果明显。 有学者提出，六味地黄汤具有增加机体免疫力和改善肾功能的效果，在早期成骨细胞分化中，应用六味地黄汤干预治疗，可以补精益气，有利于促进骨组织的发育。 六味地黄汤主要是滋补肝肾的方剂，其中山药、熟地、山萸肉的作用为滋阴补肾；丹皮、白茯苓、泽泻的作用为清热活血；太子参、黄芪的作用为补阴固表；鸡内金、生山楂的作用为消化健脾；桃仁起活血化瘀的作用。 六味地黄汤可有效的促进胰岛素的释放，改善体内脂质代谢，保护2 型糖尿病患者内脏不受损伤，改善患者的指标变化情况，促进患者阴阳平衡[9]。

刘平艳[10]在《六味地黄汤加味治疗2 型糖尿病合并骨质疏松症疗效观察》中，观察组的治疗总有效率95.80%高于对照组，观察组的空腹血糖（7.2±0.8）mmol/L 和骨密度（0.85±0.17）g/cm2优于对照组（P＜0.05）。 在该次研究中，观察组治疗总有效率（97.61%）高于对照组，观察组的骨密度（0.84±0.12）g/cm2、空腹血糖（5.84±1.25）mmol/L优于对照组（P＜0.05）。说明六味地黄汤加味治疗2 型糖尿病合并骨质疏松症可以取得显著成效。

综上所述，2 型糖尿病合并骨质疏松症患者应用六味地黄汤加味治疗效果准确。