Ⅰ期根治手术治疗肛周脓肿合并糖尿病的效果分析

刘峰

平原县第一人民医院，山东德州 253100

肛周脓肿是肛肠科常见疾病，主要表现为肛周红肿、疼痛，溃破或切开引流之后有较大的概率发展为肛瘘，常见致病菌为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。 糖尿病是一种以血糖异常升高为主要特征的慢性病，该病具有病程长的特点，且无法根治，因此主要是通过控制血糖水平来预防糖尿病并发症的发生[1]。 糖尿病发生之后会影响白细胞的吞噬功能，增加了肛周脓肿的发生率，若不及时治疗可引起全身性感染，危及患者的健康安全[2]。 临床治疗中通常是采取Ⅰ期切开引流+Ⅱ期根治术的方式，但是这种方法的治疗周期相对较长，影响患者的工作和生活，因此目前临床医学提出了Ⅰ期根治术的方法，在确诊之后直接行根治术治疗，能够缩短住院时间和伤口愈合时间，有助于改善患者的预后情况[3]。该文选取2018 年1 月—2019 年12 月该院收治的200 例肛周脓肿合并糖尿病患者，随机分为两组，主要针对Ⅰ期根治术的治疗效果展开分析。 现报道如下。

表1 两组患者治疗有效率对比

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院收治的200 例肛周脓肿合并糖尿病患者为研究对象，随机分为两组。观察组100 例患者中有男51 例，女49 例；年龄为34～79 岁，平均年龄（56.4±10.6）岁。对照组100 例患者中有男52 例，女48 例；年龄为36～81 岁，平均年龄（57.2±11.2）岁。 纳入标准：糖尿病史且经超声确诊为肛周脓肿的患者； 患者对该次研究知情并签署同意书。 排除标准：合并恶性肿瘤患者；凝血系统疾病患者；结核病的患者。 两组患者在一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究所选病例得到医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者治疗期间均采取积极的控血糖措施，根据患者的血糖水平给予降糖药物或胰岛素治疗， 控制血糖水平在正常范围内。 对照组采取I 期切开引流治疗+Ⅱ期根治术治疗，具体措施为：①切开引流治疗：患者保持健侧卧位，常规碘伏消毒，红肿最明显且凸起的地方行局部麻醉，放射切开至脓腔，彻底排脓并刮除坏死组织之后行无张力引流。 待脓腔明显缩小之后行Ⅱ期根治术。 ②Ⅱ期根治术：健侧卧位，局麻后常规消毒肛门和肛管术区，探针探入排脓切口，食指探查内口，根据内口位置选择相应的处理方法，若内口位于内括约肌间或上方，可以采取挂线手术。 之后常规修剪创面，确保引流的通畅性。

观察组则采取Ⅰ期根治手术治疗，切开排脓方法同对照组，并在排脓之后直接行根治术治疗，手术方法同对照组，术后肛内填塞痔疮栓，脓疮填塞凡士林纱布，然后使用无菌纱布固定。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效及空腹血糖水平，同时观察两组在平均住院时间、伤口愈合时间以及术后并发症发生率差异。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料的表达方式为（±s），组间比较采用t 检验,计数资料的表达方式为[n（%）]，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率和空腹血糖水平比较

两组患者的治疗有效率对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。经治疗，观察组患者空腹血糖水平（6.3±0.7）mmol/L，对照组空腹血糖水平（6.5±0.8）mmol/L，对比差异无统计学意义（t=1.385，P=0.169）。

2.2 两组患者手术相关指标对比

观察组术后并发症发生率3（3.0%）对比对照组术后并发症发生率4（4.0%），差异无统计学意义（χ2=1.223，P＞0.05）；观察组平均住院时间和伤口愈合时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术相关指标对比[（±s），d]

表2 两组患者手术相关指标对比[（±s），d]

组别 平均住院时间 伤口愈合时间观察组（n=100）对照组（n=100）t 值P 值9.6±2.3 14.6±3.2 5.524 0.045 25.6±4.6 36.5±5.4 5.412 0.044

3 讨论

糖尿病是一种常见的慢性病，随着人们生活方式以及饮食结构的改变，该病的发生率也不断的升高。 肛周脓肿是肛肠科的常见疾病，近些年来发现糖尿病合并肛周脓肿患者的数量也不断升高[4]。 这主要是由于糖尿病患者由于血糖代谢异常，中性粒细胞功能下降，且患者更容易发生血管周围神经病变，引起周围组织微循环异常[5]。 此外，糖尿病患者由于抗体蛋白合成水平下降，导致身体免疫力下降，因此更容易发生肛周脓肿。 该病目前临床主要是采取外科治疗的方法，其中常规治疗方法是先进行排脓治疗，待脓腔缩小之后再进行Ⅱ期手术治疗，但是这种方式增加了患者住院时间，且伤口愈合时间较长，增加了医院感染的发生风险，影响了患者的预后情况[6]。 为了改善患者的生活质量，因此临床提出了I期根治术的方案，即在切开排脓的同时进行根治术，这主要是为了缩短治疗周期和伤口愈合时间，避免患者在长时间住院中出现医院感染，有助于改善患者的预后[7]。有研究[8]通过观察发现，采用I 期根治术的观察组虽然在临床疗效与采用常规治疗方法的对照组相比无明显差异，但观察组的住院费用以及满意度明显高于对照组（P＜0.05），这说明了I 期根治术更加符合患者对外科手术治疗的要求，有助于提高患者的满意度。 该次研究中，观察组与对照组的治疗有效率为98.0%和96.0%，空腹血糖水平为（6.3±0.7）mmol/L 和（6.5±0.8）mmol/L，两组患者在治疗有效率和血糖方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05），这说明了两种治疗方法在该病临床治疗中均有着较高的疗效。观察组与对照组的平均住院时间分别为（9.6±2.3）、（14.6±3.2）d，伤口愈合时间为（25.6±4.6）、（36.5±5.4）d，观察组平均住院时间和伤口愈合时间明显低于对照组（P＜0.05）；两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），这说明Ⅰ期根治手术能够缩短该病的治疗周期，从而加速疾病的康复，有助于患者早期出院，降低了长时间住院对患者经济造成的压力。

糖尿病患者由于免疫力下降， 加上容易出现血管神经损伤，因此更容易发生肛周脓肿，传统治疗方法延长了患者的住院时间，给患者带来不便，同时长时间住院增加了医院感染风险，因此需要寻找更加有效的治疗方法。

综上所述，Ⅰ期根治手术治疗肛周脓肿合并糖尿病能够有效缩短患者住院时间和伤口愈合时间， 避免手术对患者工作和生活的影响。