延续性4C 护理模式对糖尿病视网膜病患者治疗依从性及生活质量的影响分析

吴宝凤，危慧琳，李秀明，詹丽园

中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院五官科，福建南平 353000

近年来我国糖尿病（DM）发病率呈现上升的状态，严重影响居民的健康和日常生活，目前已成为我国卫生部门重点关注的公共卫生问题。DM 会诱发心脑血管疾病、糖尿病足、糖尿病视网膜病变（DR）等并发症，其中DR 的发病率在20%～30%，患者在疾病早期出现视力下降，随着疾病的进展可导致失明，对患者的日常生活造成巨大影响[1-3]。 近年来得益于医疗水平的进步，DR 患者经治疗后视力恢复和生活质量都有了一定保障，但是由于患者的自护能力较差，在出院后患者面临着血糖控制效果不理想，高眼压等问题，时刻威胁着患者的健康，因此笔者所在医院积极探索院外护理模式以提高患者的居家护理效果。 延续性4C 护理模式是一种院外护理干预模式，主要包括全面性、合作性、协调性、延续性4 个方面。 该次研究于2018 年8 月—2019 年8 月将其应用于该院收治的70 例DR 患者中取得理想的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经伦理委员会批准，选取该院收治的70 例糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，按照随机数表将患者分为对照组和观察组，各35 例。 纳入标准：①符合《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》的诊断[4]；②自愿参与该次研究；③随访和复诊资料完整。 排除标准：①合并其他DM 并发症患者；②精神及认知功能障碍，或不具备良好的沟通能力；③合并心肝肾等主要器官严重病变。对照组中男性18 例、女性17 例；年龄55～84 岁，平均（68.6±6.4）岁；DR 病程3～12 个月，平均（6.5±1.1）个月；DR 分期：单纯期21 例，增殖期14 例。 观察组中男性19 例、女性16 例；年龄53～88 岁，平均（68.9±6.6）岁；DR 病程3～12 个月，平均（6.2±1.3）个月；DR 分期：单纯期22 例，增殖期13 例。两组患者性别、年龄、病程、分期资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以该组患者常规护理干预，即健康宣教、用药指导、饮食指导，出院前嘱咐患者按时用药，定期复查，有异常时及时回院复诊。

1.2.2 观察组 该组实施延续性4C 护理模式，其实施如下：①全面性。 在患者出院前由患者的责任护士对患者进行全面的评估，了解患者的心理状态、家庭状况、生活习惯等内容，对其中的风险事件进行干预，告知患者不良生活状态或生活习惯对DR 疾病的影响，同时制定出院自我护理安排，要求患者按照计划安排用药、健康饮食、运动锻炼和作息等。 对于需要使用助视器的患者，安排患者进行搜寻训练、定位训练等训练，指导患者如何正确使用助视器，获得更清晰的使用效果[5]。 ②合作性。 在出院前与患者家属沟通，使家属明确患者在出院后可能出现的状况和意外情况，嘱家属积极配合患者的治疗与护理，与患者一同战胜疾病。 当患者出现意外情况需要回院时，及时将患者送治；同时对患者的生活习惯、饮食选择、运动锻炼进行监督，督促患者按照出院安排实施自我护理。③协调性。护理人员之间相互协调安排，做好患者的随访工作；患者与护理人员之间注意及时沟通，做好疾病随访的协调工作，使医院方及时了解患者的疾病进展，便于及时调整患者的治疗方案和就诊。同时协调患者与家属的关系，部分患者因病对家属的关怀产生抗拒心理，导致家庭关系不融洽，在4C 护理模式中，护理人员注意协调患者与其家属的关系[6]。 ④延续性。 出院后随访护士按照安排，定期与患者沟通并做好随访记录。 随访的内容包括患者生活习惯、用药情况、运动情况、作息习惯、饮食习惯等，还包括疾病状态、血糖指标等。 同时每次随访提醒患者下次回院复诊时间，及时了解患者的具体情况，保障患者的延续性护理效果。将患者添加至微信病友群，使患者在居家护理期间的问题能够得到解答，减少患者对疾病的疑虑。

1.3 观察指标

①对比两组患者的治疗依从性，采用依从性调查表调查患者的的治疗依从性，从饮食健康、运动锻炼、血糖检测、眼部自护能力、用药情况、定期复诊6 个方面进行调查，调查时间为干预6 个月后。

②对比两组患者的生活质量，采用中文版低视力者生活质量量表（CLVQOL）进行评估，该量表涉及到25个与视力相关的生活质量影响条目，分为远视力、移动和光感，调节能力，读和精细动作，日常生活能力4 个维度，每个条目1～5 分，总分越高患者的生活质量越高，调查时间为干预6 个月后。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析处理，其中计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗依从性

干预6 个月后，观察组患者的治疗依从性在饮食健康、运动锻炼、血糖检测、眼部自护能力、用药情况、定期复诊的对比中均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 生活质量评分

干预6 个月后，观察组患者的生活质量评分在远视力、移动与光感等4 个维度的对比中评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

DR 患者的院外自护技能影响患者疾病的预后，延续性4C 护理模式是一种以奥马哈系统为框架的循证护理模式，在各科室患者的全程护理干预中发挥了重要作用，也取得了显著成效[7]。 延续性4C 护理模式能够有效的衔接责任护士、随访护士、患者、家属、医师几者的关系，在建立健康档案后，依据健康档案为患者制定居家自我护理安排（计划），让患者按照护理安排实施疾病的自我护理，同时通过家属以及随访护士的监督，使患者的自我护理实施得到有效的保障[8-10]。 家人在监督患者的过程中，也更理解患者的苦衷，最终实现更理想的护理效果，患者的治疗依从性得到有效的提升。

表1 两组患者的治疗依从性对比[n（%）]

表2 两组患者的生活质量评分对比[（±s），分]

表2 两组患者的生活质量评分对比[（±s），分]

?组别 远视力、移动与光感 调节能力 读和精细动作 读和精细动作观察组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值38.2±5.5 34.0±5.2 3.283 0.002 13.5±2.2 10.6±2.0 5.770<0.001 13.8±1.5 10.3±1.3 9.761<0.001 16.2±1.6 12.5±1.8 9.089<0.001

该次研究中在治疗依从性提升的基础上，延续性4C护理模式的实施还能够提高患者的生活质量。 由于治疗依从性提升，患者的疾病发展得到有效控制，患者的远视力、移动与光感、调节能力、读和精细动作、日常生活能力均得到了提升。 其原因是延续性4C 护理能够使患者获得护士、家庭等的支持，从而积极面对疾病，积极配合疾病的治疗，同时通过合理饮食、按医嘱用药、规律作息等方式最终实现对疾病的控制，生活质量的提升[5]。 该次研究结果也显示通过延续性4C 护理模式患者的治疗依从性较常规护理干预的患者显著提升（P＜0.05）；其生活质量评分也较常规干预的患者显著提升（P＜0.05），与黄一涛等[6]的研究结论一致。 延续性4C模式通过以全面性、合作性、协调性、延续性为基础的护理干预措施，从患者入院至出院后，帮助患者建立对糖尿病视网膜病的认识，建立治疗疾病的信心，建立患者与家属之间的紧密关系，建立患者与医护人员的良好关系，以此提高患者护理的质量，最终实现患者依从性、生活质量等的提升[11]。

综上所述，延续性4C 护理模式从全面性、合作性、协调性、延续性4 个方面着眼，有效地改善了患者院外居家期间的治疗依从性，使得患者更为从容的面对疾病，控制疾病进展，最终实现患者生活质量的提升，因此笔者认为应用延续性4C 护理模式在DR 患者的居家护理中具有重要价值。