快速康复理念在腹腔镜手术治疗结肠癌护理中的效果

汪 淼

（沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110023）

“微创手术”技术在20世纪末和21世纪初期的医疗临床领域范畴是十分受医护人员和病患关注的语汇，其中腹腔镜正是微创手术技术和临床治疗手段的典型代表之一[1]。相比于传统的开腔手术治疗方式，腹腔镜可以在相当程度上规避传统开腔手术治疗方式给患者带去的创口大、愈合慢、恢复周期长和感染概率高等风险，几乎是避免了大开腔和器官切除给患者带去的不可逆的身心伤害。

结肠癌多为中老年人发病，35～70岁的患者占据绝大多数病患比例，且男性居多，约占整体病患基数的65%[2]。患者患病早期的临床症状变化不明显，中晚期病患常常伴有便前腹痛、不同程度的腹部隐痛或持续性腹痛、腹胀、消化不良、消化道痉挛等相关症状，且病患腹部有明显肿块，患者的排便频次、习惯和粪便状态也会明显改变，黏液便或黏液脓性血便出现概率较大，患者也会出现因贫血和慢性毒素持续吸收所导致的相关乏力、瘦削、水肿、低热、恶心、呕吐、食欲缺乏等中毒症状，症状更严重者，还会出现肠梗阻、肠穿孔、肿瘤溃烂、失血严重等症状。

中晚期结肠癌病患在每次进食后，各项症状会明显加重，且时常伴有持续性腹泻或便秘，在临床症状和诊断上，容易与同为右下腹病灶的慢性阑尾炎、淋巴肿瘤、回盲部节段性肠炎和回盲部结核等病症混淆[3]。另外，有右上腹阵发性绞痛的患者，临床表现类似慢性胆囊炎的患者，多为结肠肝曲癌。还有，临床上一般根据病患疼痛表现进行诊断，疼痛反射至脐下部的，多为左半结肠癌；疼痛反射至脐上部的，多为右半结肠癌。如果临床上出现穿透了肠壁引起局部炎性粘连的癌瘤或者慢性穿孔导致局部脓肿状况时，一般疼痛部位即为癌症病灶的部位。

快速康复理念在腹腔镜手术治疗结肠癌护理中的实际临床应用效果，是一个十分值得探究的课题，优质化、针对性的快速康复理念，本次研究通过70例结肠癌患者，接受快速康复理念护理干预，并研讨护理效果，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月至2020年1月通过手术治疗结肠癌的70例患者为本次调查对象，确保每位患者知情同意并自愿参与研究的情况下，按入院时间顺序随机平均分为参照组和试验组，每组各35例患者。其中，参照组男性患者25例，年龄在46～66岁，平均年龄（51.89±2.71）岁；女性10例年龄在45～67岁，平均年龄（53.70±1.73）岁。患者患病程度：Ⅳ期2例、Ⅲ期10例、Ⅱ期8例、Ⅰ期15例。试验组男性患者20例，年龄在48～69岁，平均年龄（54.43±2.95）岁；女性15例，年龄在49～71岁，平均年龄（55.76±2.49）岁。患者患病程度：Ⅳ期2例、Ⅲ期8例、Ⅱ期9例、Ⅰ期16例。本院通过病理活检结合影像学检查对两组做出了明确诊断，基本病情无明显差异，可进行比较。另外，两组病患年龄、性别等一般资料的差异用SPSS19.0软件进行对比分析，得出P＞0.05，无统计学意义，故本次研究可行。

纳入条件：经影像学检查再结合病理活检明确诊断为结肠癌的患者，并且患者同意通过腹腔镜手术来治疗。排除条件：无自主行为能力者[4]。

1.2 护理方法

1.2.1 参照组 采用常规术后护理模式，如了解患者的基本资料，为患者以及患者家属普及结肠癌相关的疾病知识，讲解手术的基本操作流程并告知手术中可能遇到的危险问题。

1.2.2 试验组 采用快速康复护理，方法如下。

1.2.2.1 手术前12 h要求患者禁食，根据患者的实际情况采用口服药物或者灌肠的形式帮助患者清理肠道内粪便，如有严重便秘或是不全肠梗阻等症状的患者可在手术前几天进行用药。术前可以适当使用甲硝唑对肠道内的厌氧菌进行防控，这样可以有效地减少手术中的污染，减少术后并发症的发生[5]。

1.2.2.2 根据患者的实际情况和手术时间的长短选择最优的麻醉方式，尽量使用术中易于控制麻醉深度和术后可以让患者快速苏醒的麻醉药物。

1.2.2.3 术后对患者生命体征进行密切的观测，每隔2 h对患者的血压、体温进行测量。

1.2.2.4 术后镇痛护理。使用48 h的镇痛泵缓解患者术后的疼痛程度，这样也能让患者在术后尽快的恢复体能，更有利于患者及早下床活动[6]。

1.2.2.5 术后第1天对患者体位进行指导，定时提醒患者进行体位转换，让患者在床可行半卧位，可以适当的进行腿部拉伸等运动，这样做不仅可以降低因长期卧床产生褥疮的风险，也可以恢复四肢的活动功能。

1.2.2.6 术后第2天医师要对患者腹部进行听诊，根据患者肠道的恢复情况可进食少量流食，如患者出现如恶心、呕吐、感染等术后不良反应要及时进行处理。

1.2.2.7 对患者进行心理疏导。由于长期受到疾病的折磨和对于疾病的不了解，患者的心理会出现一定的问题，大多数人对于癌症都抱有恐惧心理，因此，医护人员在治疗中应多与其聊天，如果患者出现心情低落、焦虑、烦躁等异常情绪，医护人员应多对其进行鼓励，排除患者的不良情绪，使其能重新建立生活的信心[7]。

1.2.2.8 为患者提供安静舒适的环境，医护人员需要对医护整体环境进行定期消毒、通风，保持整体环境的温度和湿度适宜。定期对被褥进行清洗和晾晒，保证其整洁干净。

1.2.2.9 指导患者离床活动。患者可扶床栏杆或是在走廊扶着墙进行简单的行走，在活动中注意引流管的正确摆放，及早下床活动可以防止肠粘连，又可以帮助肠胃尽早恢复蠕动功能。

1.2.2.10 合理规划患者术后的饮食，尽量为其提供流食或是半流食，如粥和面条等易于肠胃消化的食物，在胃肠功能逐步恢复后再逐渐地恢复正常的饮食状态。

1.3 观察指标 本院采用调查表形式，对护理满意度进行统计，统计两组患者护理满意度评分，满意率=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。对两组患者排气、下床、住院等时间以及并发症发生情况进行统计分析，并进行比较（时间单位用h/d表示）。

1.4 统计学方法 本次研究数据资料的分析、处理使用EXCEL 2019进行录入，并采用SPSS 20.0进行处理，患者护理前后相关情况和满意度为计量资料，均使用t检验进行分析、比较，并用均数±标准差“”来表达；计数资料为排气时间、住院时间及下床时间。以率[n（%）]表示，采用χ2检验，若P＜0.05，表示数据对比差异显著，具有统计学意义。

2 结果

本院使自制调查问卷对护理满意度进行统计，试验组（n=35）非常满意人数为25例，满意为9例，不满意为1例，总满意度为34（97.14%）；参照组（n=35）非常满意人数为15例，满意为10例，不满意为10例，总满意度为25（71.43%）。试验组的满意率明显高于参照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者并发症比较：参照组（n=35）有1例切口感染；1例患者出现尿路感染，2例下肢静脉血栓；1例肺部感染；2例术后出血；1例肠梗阻；总发生率为8（22%）。试验组（n=35）有0例肺部感染；1例切口感染；1例患者出现尿路感染；0例术后出血；0例下肢静脉血栓；1例肠梗阻；总发生率为3（8.57%），数据存在差异具有统计学意义（P＜0.05）。

试验组患者下床、排气、住院时间均短于参照组。见表1。

表1 两组患者排气、下床、住院（）

表1 两组患者排气、下床、住院（）

3 讨论

运用腹腔镜开展手术对直肠癌患者进行治疗，是目前比较常见和推荐的治疗方法。在实际治疗过程中，病患可以根据自身的身体功能和患病程度接受相应的治疗方案，如放疗、化疗和靶向治疗等[8]。若患者在日常生活中出现了排便习惯改变，经常便秘或者便血，就一定要及时就医检查，因为结肠癌早期症状并不明显，患病者偶尔会出现腹部阵痛，多数时候伴有消化不良导致的贫血或不明原因的体质量持续降低或者是水肿情况，尤其是患者有不明原因的瘦削和便血时，就一定要予以重视并就医检查和诊断[9]。

结肠癌的临床诊断要结合多种检查手段和对比结果，主要依靠肠镜和影像学检查结果进行综合且精确的判断，另外病理活检是结肠癌确诊过程中必不可少的环节，与可以确定病患临床分期的影像学检查一样，都是确诊结肠癌的重要检查方法[10]。中早期结肠癌患者一般都未出现癌细胞转移的情况，治疗效果一般会比较理想，只要就医及时，及早确诊，治疗方法得当（手术配合联合放化疗等治疗方法，然后在中医的指导下进行精准调理），便可在相当程度上抑制肿瘤的生长，并能最大程度地延长病患的生存周期。

在结肠癌患者接受手术过程中应用快速康复护理是重要且必要的。快速康复护理可以有效地促进患者术后肠道功能的有效恢复，通过对患者及其家属的精准疾病知识科普和有效心理疏导，再运用相关围手术期和术后综合护理手段，可以增强病患、家属信心和患者康复速度，提高患者满意度。

本次研究结果表明，试验组的护理满意率为97.14%，优于参照组的71.43%，在并发症情况方面试验组患者出现尿路感染、肺部感染、下肢静脉血栓、术后出血、肠梗阻等并发症总发生率为3（8.57%）明显低于参照组的8（22%）；试验组排气时间、住院时间、下床时间均明显低于参照组（P＜0.05）。综上所述，在结肠癌手术患者中应用快速康复外科护理模式能有效降低患者并发症发生率，为患者术后快速康复提供了有利条件，患者能在最短的时间内出院，提高了患者的生活质量，值得临床借鉴推广。