健康教育对心脏瓣膜置换术后抗凝用药依从性及对患者心功能的影响分析

赵 帅

(河南科技大学第一附属医院心外科 洛阳 471003)

心脏瓣膜置换术是瓣膜性心脏病的根本治疗方法，但由于机械或者组织假体瓣膜与血液融合后容易引发并发症，所以患者在手术过后需终身使用抗凝药物，否则将有血栓、泌尿系统与消化系统出血、心力衰竭甚至猝死风险[1]。目前，临床存在的问题是患者对疾病的认识与重视程度不足，因此在出院后服药的依从性会大幅度下降，所以正确合理的健康教育，尤其是延续性的健康教育显得尤为重要。鉴于此，本文就健康教育在心脏瓣膜置换术后的用药依从性与心功能方面的影响展开如下探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月～2018年2月期间于我院行心脏瓣膜置换术治疗并正常出院的80例患者作为观察对象。纳入标准：自愿签署知情同意书并通过伦理协会批准者。排除标准：精神功能障碍者；伴有晚期恶性肿瘤者。随机将其分为A组与B组，每组40例。A组患者予以常规门诊随访复查，B组患者予以延续性健康教育。A组男20例，女20例；年龄36～69岁，平均(51.36±2.69)岁；主动脉瓣置换术8例，二尖瓣置换术27例，二尖瓣主动脉瓣二者双瓣膜置换术5例。B组男19例，女21例；年龄35～69岁，平均(52.14±2.36)岁；主动脉瓣置换术7例，二尖瓣置换术25例，二尖瓣主动脉瓣二者双瓣膜置换术8例。对比两组患者一般资料发现不具有统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

两组患者住院期间由责任护士统一进行抗凝药物用药注意事项的健康宣教，其中包含用药时间、用药剂量以及日常生活习惯、饮食习惯的控制等。A组患者予以常规门诊随访，即嘱咐其出院后1、3、6个月回院复查。B组患者则予以延续性的健康宣教干预，其具体内容如下：(1)出院健康宣教：于患者出院前1d向其发放心脏瓣膜置换术后自我护理记录本，记录本内会提示患者的每日用药需求及注意事项，护理人员应帮助患者找到至少1位关系较为亲密的家属，向家属与患者传授正确用药的方法，嘱咐其不可自行更改用药剂量或擅自停药。同时，护理人员还应详细告知患者用药不良反应的表现，如出现血便、牙龈出血、鼻异常出血或女性月经量异常时，应第一时间回院就诊。抗凝药物与其它药品或某些食物之间会产生负面作用，如抗凝药物的效果会因避孕药、维生素K、凝血药及甲丙氨酯等而减弱，还会因阿司匹林、长效磺胺、乙醇等而增强。此外，护理人员还应嘱咐患者在出院后1个月内着重休养，不宜进行剧烈运动或重体力劳动，并帮助其制定出院后3个月的轻度运动计划，最后嘱咐患者运动时要循序渐进，一但出现心悸气短等情况则要立即休息并下调每日运动量。(2)移动端健康宣教：护理人员建立微信小组，于患者出院前2日将其添加为好友，微信小组每天保持2h在线来回复患者的咨询，对依从性表现较差的患者提供按时用药提醒服务，对每位患者定期发送疾病相关的健康教育文章、视频等。对于无法使用微信的患者则予以每2周1次的电话随访(出院后1个月内为每周1次)，每次随访时护理人员因询问患者近期的服药、饮食、INR结果及尿量、心率等执行情况，随后对其自护知识进行针对性的查缺补漏。

1.3 观察指标

本研究通过观察患者出院6个月后其心功能情况以及用药依从性来评估护理的效果。其中，心功能包含心脏射血分数、心脏功能容量及左心室舒张末期内径。

用药依从性通过用药依从性(MMAS-8)问卷进行评定[2]。该问卷共8个问题，每题得分为0～1分，满分为8分，8分视为依从性优秀，≥6分视为依从性良好，4～6分视为依从性一般，<4分则视为依从性差。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者用药依从性MMAS-8评分良好率对比

经护理后，B组的用药依从性良好率显著高于A组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者用药依从性MMAS-8评分良好率对比 [n(%)]

组别例数优秀良好一般差良好率A组4010217231(77.50)B组4026122038(95.0)χ212.934.183.135.165.16P<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

2.2 两组患者出院6个月后心功能指标对比

经护理后，B组的代谢当量、左室射血分数及左心室舒张末期内径均显著高于A组(P<0.05)，见表2。

组别代谢当量/METs左室射血分数/%左心室舒张末期内径/mmA组40例7.08±0.9851.36±0.5453.12±0.46B组40例11.43±1.3257.80±0.6759.04±0.58t8.2322.3224.04P<0.05<0.05<0.05

3 讨论

本研究中所使用的在院常规健康教育及门诊随访复查可以起到使患者定期、正确使用抗凝药物的作用，但随着时间的推移，患者独自面临的问题增多且难以得到家庭与社会资源的支持，因此用药依从性在出院后仍极易出现持续下降的情况[3]。本研究结果显示，B组的用药依从性良好率显著高于A组(P<0.05)，B组的代谢当量、左室射血分数及左心室舒张末期内经均显著高于A组(P<0.05)，这说明延续性的健康教育更能提高患者的用药依从性及预后。这是因为延续性的健康教育合理预判了患者出院后可能会面临的疾病问题，因此护理人员通过记录手册来帮助患者规范自身的日常生活习惯，同时延续性的健康教育还着重调动家庭的支持，让家人来促进患者自护行为的执行并起到督导作用。而微信的使用则可以随时随地的掌握患者的自护近况，可持续性地向患者输送疾病相关的最新信息，同时定期解答患者的疑惑，以便于医生根据现下情况来调整患者的治疗方案。

综上所述，健康教育尤其是延续性的健康教育能够显著改善患者的用药依从性及心功能，因此建议临床进行推广。