基于VR的分娩镇痛方法在第一产程中的应用价值△

林央央 周慧洁 张丽萍

(1.温州医科大学温州市第三临床学院 温州 325035；2.温州医科大学附属第二医院 温州 325027)

分娩疼痛是女性一生中最难忘的经历，疼痛会激活交感神经系统，增加儿茶酚胺的含量，导致子宫血流量的减少，心输出量增加以及血压升高，可能会引发子宫收缩不协调，加剧分娩痛感，因此需要通过有效的镇痛来缓解产妇分娩期间的痛感，有利于胎儿的顺利产出[1]。第一产程过程中有效地让产妇身心得到放松，减少体力消耗, 缓解疼痛, 能有效提高经阴道自然分娩率[2]；虚拟现实(Virtual reality，VR)作为一种非药物性镇痛措施，近年来逐渐应用于医疗领域，关于其在减轻急性疼痛中的作用已得到国内外学者一致认可[3～4]，且其操作简单易行，属于无创性操作，不会对母婴产生负面影响。本研究旨在探讨基于VR的镇痛方法对产妇第一产程镇痛的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年1月～2019年6月在我院待产的初产妇为对象。入选标准：产妇健康状况良好，无严重内外科合并症；单胎、头位，预计胎儿体重2500～4000g；孕周37～42周，无头盆不对称；宫颈口扩张3cm以内；无心理疾病，无晕动症倾向；自愿参与本研究。将纳入的200例初产妇随机分为对照组、试验组各100例。对照组年龄 22～31 岁，平均(26.24±3.01)岁；孕周 37～40 周，平均(39.12±2.01)周。观察组年龄 23～32 岁，平均(26.74±3.25)岁；孕周 38～40周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

(1)对照组：常规的分娩方式待产；(2)试验组：常规分娩基础上给予VR镇痛，VR硬件系统包括：三星GearVR移动端头显设备、Galaxy S6手机、手动控制器以及无线耳机、3D眼镜(全包围式软胶设计，贴合人体眼眶解剖结构，能有效将外部环境隔离)；然后由一名经过VR培训的导乐人员向产妇展示虚拟现实设备，告知设备的操作方法，并邀请产妇使用；导乐人员将场景界面打开后，让产妇自行选择场景，每种场景均有与之搭配的效果音乐，可供选择的场景有海岸漫步、雪世界和海底世界。产妇根据自身情况选择佩戴时间可在宫缩间歇取下，每次佩戴VR眼镜不少于5min，但不超过60min，VR应用于整个第一产程中。

1.3 观察指标

两组分娩情况比较，由分娩室助产士完成两组分娩情况登记表(包含顺产率、第一产程时间、产后出血量、疼痛程度和情绪评估等情况)。疼痛程度和焦虑情绪评估满分均为100分，得分越高，分别表示疼痛越剧烈、焦虑程度越严重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组分娩情况比较

试验组顺产率明显高于对照组，第一产程时间均较对照组明显短，产后出血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别例数顺产率[n(%)]第一产程时间(h)产后出血量(ml)试验组10066(66.00)7.03±1.21152.5±23.8对照组10048(48.00)8.12±1.52213.6±46.2P值-<0.05<0.05<0.05

2.2 两组产程中疼痛程度、焦虑评分比较

试验组疼痛程度以及焦虑水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别例数疼痛程度(分)焦虑水平(分)试验组10042.2±4.845.6±4.3对照组10071.9±6.182.6±5.4t值-4.7455.264P值-<0.05<0.05

注：#与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

目前全国乃至全世界都在大力提倡自然分娩降低剖宫产率，所以分娩过程中的镇痛显得尤为重要。现阶段的硬膜外镇痛易延长产程时间、增加不良反应的发生，WHO建议：“尽量减少药物镇痛，提倡非药物镇痛”。近年来不少学者研究证实VR在缓解急性疼痛和术前焦虑方面有积极作用，陈婧婧等[5]研究报道虚拟现实能有效减轻烧伤病人伤口换药时操作性疼痛；Sharar SR等[6]研究报道了沉浸式VR引导可有效减轻患者的主观疼痛强度。VR作为一种非药物性镇痛措施应用于医疗领域，其舒缓急性疼痛的价值被广泛认可，但目前尚未发现有关VR应用于同样属于急性疼痛的分娩镇痛中的报道。本文探究基于VR的分娩镇痛在第一产程中的应用效果，或可为临床实践提供依据。

疼痛属于对不利刺激的反应，通过分散注意力可下调伤害性神经信号以减轻机体痛感。VR作为一种心理学高级分心疗法的发展过程，其能够同时参与不同的感官并有效转移痛苦刺激的注意力，借助于VR设备患者可在视觉上和听觉上隔离，在认知上摆脱“痛苦的现实世界”，通过分心以发挥减轻疼痛和缓解焦虑的作用[7]。

本次研究结果显示，试验组产后出血量明显低于对照组，第一产程时间较对照组明显短，顺产率高于对照组，初步证实了基于VR的分娩镇痛方法应用于初产妇中，在缩短产程时间、提高顺产率、减少产后出血方面有积极作用；本研究还显示试验组试验后可有效减轻产程中产妇的疼痛感以及焦虑情绪，利于产妇将注意力集中于分娩上，利于胎儿的顺利娩出。

基于以上分析，本次研究初步证实了VR有望作为一种有效的分娩镇痛方法，或有一定的推广价值。但考虑到VR在分娩镇痛中的应用尚未涉及且缺乏有关文献支持，关于其在分娩镇痛中的推广应用还需进一步多中心、大样本量的临床研究。