喉罩通气与气管插管手术麻醉对患者术后指标的影响对比

梁俏丽 周瑞玲 周杰贤

(珠海市妇幼保健院麻醉科 珠海 519000)

近年来，随着社会老龄化程度加深，我国高龄患者外科手术发生率逐年升高，受到医疗界重点关注。由于老年人机体各器官功能衰退，呼吸功能代谢机制明显降低，加上手术、麻醉等因素影响，术后极易产生肺部感染及肺不张等并发症，直接降低治疗效果，延长住院时间，导致预后较差，也成为继原发疾病后死亡的主要因素之一[1]。随着医疗技术的完善发展，喉罩作为新型装置被提出，可将其放在患者咽部，与喉部造成封闭圈，促进患者自主呼吸，同时给予正压通气，避免机械性损伤，并不会影响循环功能，受到临床及患者的广泛认可。与既往常用的气管插管麻醉相比，喉罩通气操作更为简便，无需使用其他特殊器械[2～3]。但临床专家学者对两种方式的疗效存在较大争议，因此我院展开研究，选择我院妇科2018年11月～2019年2月纳入的200例腹腔镜手术患者作为研究对象，探讨喉罩通气与气管插管运用于手术中的意义，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院妇科2018年11月～2019年2月纳入的200例腹腔镜手术患者，按照数字表法随机分为两组各100例。研究组年龄20～55岁，平均年龄(36.42±1.15)岁，体重51～67kg，平均体重(60.14±1.03)kg；对照组年龄20～55岁，平均年龄(39.05±1.20)岁，体重52～68kg，平均体重(59.76±1.07)kg。两组基本资料相比无差异(P>0.05)。本研究经过我院伦理委员会批准同意。

入选标准[4]：(1)均符合腹腔镜手术指征；(2)资料齐全，意识正常，能够配合研究者；(3)患者及家属均签署知情同意书，并自愿加入本次研究中。

排除标准：(1)合并困难气道、急性呼吸道感染者；(2)合并器官功能异常、严重并发症、恶性肿瘤及心血管疾病者；(3)合并精神类疾病、文盲或者沟通障碍者。

1.2 方法

研究组：采取喉罩通气，麻醉后协助患者头部向后仰，临床医生利用左手牵引患者下颌，扩宽患者口腔间隙，而右手持喉罩朝向其下颌，按照舌正中线与贴咽后壁向下放入，直到无法推进后停止。随后进行正压通气，密切检查患者胸廓气腹程度，并对双侧呼吸音的清晰与对称情况进行听诊。

对照组：采取气管插管，协助患者采取仰卧位，头部以鼻嗅味位置，临床医生利用左手持喉镜，右手打开患者口腔，喉镜片应避开门齿，同时从右嘴角缓慢放入口中，喉镜片在移动时逐渐向左移动，并将舌体挡在左侧。直到看到患者会厌，将弯喉镜片放入会厌并向上提，完全暴露声门，放入气管导管，通过听诊确定导管进入气管后妥善固定。

1.3 观察指标

密切关注治疗后病情变化，记录术后PaO2(血氧分压)、PaCO2(二氧化碳分压)、HR(心率)及气道压水平，同时观察咽痛、声音嘶哑、术后烦躁、胃肠胀气、肺不张、肺部感染、呼吸窘迫及肺栓塞发生率，对比两组麻醉结果。

优良率：术后未出现疼痛及脏器牵拉现象，肌肉松弛效果满意为优；术后未出现疼痛，但伴有脏器牵拉现象为良；术后存在明显疼痛及脏器牵拉感为差。优良率=(优+良)/100×100.00%[5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后指标水平

两组PaO2、PaCO2、HR及气道压水平相比无差异(P>0.05)，见表1。

组别PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)HR(次/min)气道压(cmH2O)研究组(n=100)90.24±12.3048.90±8.4590.54±6.4713.58±3.52对照组(n=100)93.57±12.7447.03±8.5291.03±6.8414.02±3.67t1.8801.5580.5200.865P0.0620.1210.6030.388

2.2 术后并发症发生率

研究组并发症发生率8.00%，明显低于对照组36.00%(P<0.05)，见表2。

表2 比较两组术后并发症发生率[n(%)]

组别咽痛声音嘶哑术后烦躁胃肠胀气肺不张肺部感染呼吸窘迫肺栓塞发生率研究组(n=100)112102008(8.00)对照组(n=100)7987121136(36.00)χ222.844P0.000

2.3 麻醉效果

研究组优良率95.00%，与对照组89.00%相比无差异(P>0.05)，见表3。

表3 比较两组麻醉效果[n(%)]

组别优良差优良率研究组(n=100)45505(5.00)95(95.00)对照组(n=100)404911(11.00)89(89.00)χ22.446P0.118

3 讨论

麻醉是指通过药物或者其他方式使患者整体或者局部暂时失去感觉，从而发挥出无痛作用，为检查或者手术提供前提条件。近年来，老年人群的外科手术发生率不断增加，其自身基础疾病较多，各器官功能逐渐衰退，加上手术属于侵入性操作，若使用不当极易给患者带来严重后果，因此选择合理的麻醉方式及药物成为关键[6～7]。

临床既往多采取气管插管麻醉，其属于全身麻醉后呼吸道管理的主要方式之一，能够保证麻醉气体运送至患者气管内，并有效控制通气给氧情况，虽然取得过一定应用价值，但效果并不明显，尤其是插管与拔管过程中，极易增加心血管反应发生的风险性，无法在老年患者中广泛使用[8]。随着医疗器械的不断更新，临床提出喉罩通气效果更好，对患者术后体征及指标影响较小，并不会增加并发症发生率，保障患者身心安全，为预后提供保障[9]。

本文对此展开研究，选择我院妇科2018年11月～2019年2月纳入的200例腹腔镜手术患者作为研究对象，结果显示：两组PaO2、PaCO2、HR及气道压水平相比无差异(P>0.05)；研究组并发症发生率8.00%，明显低于对照组36.00%(P<0.05)；研究组优良率95.00%，与对照组89.00%相比无差异(P>0.05)，提示两组术后PaO2、PaCO2、HR水平及麻醉优良率无明显差异，但研究组可减少并发症发生率，具有推广使用的价值。本文研究结果与倪宇鹏学者提出的结论相似[10]，其在研究中选择68例腹部手术患者作为研究对象，观察组与对照组术后肺不张、住院时间及术后指标均无明显差异，进一步证实了两种方式的有效性及安全性。喉罩是按照人们喉部解剖结构的特点进行设计，并选择医用硅胶制作而成，可有效保证患者呼吸道的通气性。喉罩通气过程中将喉罩放入咽部，并保证其与喉部完全密封，从而促进患者自主呼吸，同时给予正压通气，具有操作简便的特点，同时降低对患者气道的损害，避免对血流动力学产生较大影响，保证呼吸通畅，麻醉效果较好，且刺激性小，并不需要完全肌松，适合短小手术及日间手术，具有推广及应用的价值。但本次研究中仍存在一定研究不足与局限性，如样本选取存在一定局限性，虽然按相应的标准进行了筛选，但所选取的标本是否合理有待商榷。另外样本选取例数较少，研究时间较短，临床可进一步扩大研究对象人数，延长研究时间，从而提升研究结果的准确性。

综上所述，两种方式在手术患者中均具有较高价值，其中喉罩通气效果更好，并不会增加并发症发生率，安全性高，对术后指标影响较小。