吲哚菁绿在腹腔镜胆囊切除术中预防胆总管损伤的应用价值分析

华海峰 丁 咪

(于都县人民医院，江西省于都县 342300)

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)是目前临床治疗胆囊良性疾病的标准手术方式[1]，但术中仍然存在胆管损伤的风险和潜在并发症的威胁。如何有效避免LC中医源性胆管损伤受到了临床的广泛关注和热烈讨论[2]。吲哚菁绿是一种近红外荧光染料，近年来逐渐被广泛应用于腹腔镜外科手术中[3]。本研究将吲哚菁绿应用于LC中，探讨吲哚菁绿在LC中预防胆总管损伤的应用价值。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年1月在我院行LC的患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合LC手术指征；(2)无认知障碍或精神障碍；(3)配合度较高。排除标准：(1)凝血功能异常者；(2)合并恶性肿瘤者；(3)对吲哚菁绿过敏者。根据纳入、排除标准，共纳入52例患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各26例。其中对照组男14例、女12例，年龄(54.47±3.69)岁；观察组男10例、女16例，年龄(54.82±3.80)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用吲哚菁绿(辽宁天医生物制药股份有限公司，国药准字H20045513)染色后行LC。术前对患者行吲哚菁绿皮试，明确患者无过敏情况。将吲哚菁绿配制成0.001 25%～0.001 5%的低浓度注射液备用，于术前30 min抽取低浓度吲哚菁绿注射液5 mL自外周静脉注入。手术经过：采用气管内插管全麻，患者取仰卧位，头高足低偏向左侧。采用常规“三孔法”行LC，其中以脐孔穿刺孔作为观察孔，置入荧光镜头并选择荧光模式，观察胆囊管及肝外胆管的显像情况。分离胆囊三角，在荧光引导下夹闭并离断胆囊管及胆囊动脉，从胆囊床剥离胆囊，经剑突下穿刺孔取出胆囊。必要时右肝下放置1根引流管，解除气腹，缝合戳孔，结束手术。

1.2.2 对照组 行常规LC手术，具体操作参照观察组。

1.3 观察指标 (1)对比两组患者的手术和住院情况；(2)记录术中损伤类型以及部位；(3)统计并发症发生情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验；计数资料以例数和百分率[n(%)]表示，组间比较行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术及住院情况 观察组患者的术中出血量、手术时间均少于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。两组患者的术后肛门排气时间、住院时间及住院费用比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术及住院情况比较 (x±s)

2.2 术中损伤情况比较 观察组患者术中损伤发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术中损伤情况比较 [n(%)]

2.3 并发症发生率比较 观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较 [n(%)]

3 讨 论

随着LC在国内外各级医院的推广和普及，其使用频次越来越高，使得LC中发生胆管损伤的报道随之增加，引发了业界同行的关注。一旦在术中发生胆管损伤，会引发胆瘘、胆管狭窄以及感染等一系列不良后果，不仅影响患者术后的恢复，还增加了二次手术的风险，给有限的医疗资源带来了较为严峻的挑战和考验[4]。故术者操作不当、解剖认识不足以及胆囊三角区自身病变均是引发LC中胆管损伤的高危因素[5]。因此，如何避免LC中胆管损伤是众多医学工作者一直探讨的课题。

目前，吲哚菁绿显像技术大多应用于胃癌[3]、肝癌[6]等手术中，在胆道造影中的应用鲜有报道。吲哚菁绿能够被波长750～810 nm的光激发，从而发射波长840 nm的近红外光，通过近红外显像技术可检测到，使胆囊切除术可视化成为可能[7]。吲哚菁绿为暗绿色，经外周给药入血后能够快速被肝脏摄取再经胆道排泄，但是当机体胆囊出现疾病时，吲哚菁绿可正常摄取但无法进行排泄，病变部位因残留吲哚菁绿而呈现出荧光色，让术者对于胆囊的形态结构有一个较为清晰的辨认，对于病变部位的定位更有把握，这不但解决了既往临床中使用亚甲蓝染色容易脱色、持续时间短的问题，还弥补了因为胆囊表面粘连导致亚甲蓝染色范围难以辨认的不足[8-9]。胆囊解剖结构复杂且特殊，手术时操作者无法对胆囊相关结构位置、各结构间关系进行准确辨别，因此极易损伤胆总管或者肝总管，增加了胆总管损伤的概率。加之LC借助腹腔镜的视野有限，操作者的组织立体感和触觉灵敏度受到干扰均会影响手术[10-11]。在本研究中，观察组患者在LC前30 min采用吲哚菁绿对胆囊进行染色后，使得胆囊结构可以持久、准确地以荧光标记显示出来，降低了术者辨认胆囊结构的难度，有效减少了手术操作时间和术中出血量，降低胆管损伤率(P<0.05)。此外，吲哚菁绿是一种相对安全的荧光染色剂，无过敏，不良反应主要发生在剂量≥0.5 mg/kg和终末期肾病的情况下[12]。本研究发现观察组患者的术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，但两组患者的住院时间、住院费用差异无统计学意义(均P>0.05)，这提示小剂量、低浓度的吲哚菁绿对患者无明显危害，且不会加重患者的经济负担，较为安全经济[13]。

综上所述，将吲哚菁绿应用于LC中，可以有效防止胆总管损伤，提高手术操作的安全性，有效保障患者的生命安全，经济可靠。