纤维支气管镜肺泡灌洗对ICU老年重症肺炎患者炎症因子及血气水平的影响

庄大鹏

(平果市人民医院重症医学科，广西平果市 531499)

社区获得性肺炎是指在院外罹患的感染性肺实质炎症，也包括有明确潜伏期的病原体感染，在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[1]，常伴鼻流清涕、鼻塞、喷嚏、咽痛、咽干等症状，严重影响患者的生活质量。社区获得性肺炎在全球的发病率及死亡率较高[2]，在我国，肺炎的死亡率约为1 746/10万，而重症社区获得性肺炎的死亡率在20%以上[3]。目前常规的广谱抗生素治疗社区获得性肺炎疗效有限，因此寻找更有效的治疗方式具有重要意义。纤维支气管镜肺泡灌洗可有效配合全身抗菌治疗，加强痰液引流，加快吸收速度[4]。目前临床上关于纤维支气管镜肺泡灌洗对ICU老年重症肺炎患者炎症因子及血气水平影响的相关报道较少。本研究通过分析我院200例ICU老年重症肺炎患者，探讨纤维支气管镜肺泡灌洗对炎症因子及血气水平的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月至2019年12月我院ICU收治的老年重症肺炎患者200例作为研究对象。纳入标准：符合《实用内科学》(第14版)[5]的肺炎诊断标准；经实验室检查与影像学证实为重症肺炎；年龄≥60岁；患者或家属签署知情同意书。排除标准：合并肺纤维化者；合并肺结核者；合并严重肝病者；合并恶性肿瘤者；合并血液系统或免疫系统疾病者；无法耐受纤维支气管镜检查者。将纳入的200例患者按照随机数字表法分为对照组(n=100)和观察组(n=100)。其中对照组男52例、女48例，年龄60～86(67.23±4.45)岁，病程1～7(3.25±0.83)d；观察组男53例、女47例，年龄61～88(66.23±5.45)岁，病程2～8(3.83±0.76)d。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者接受常规的药物治疗，即常规的静脉抗感染、清热解毒、止咳化痰以及纠正水电解质平衡等。

1.2.2 观察组 患者在对照组治疗的基础上给予纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。纤维支气管镜诊疗在入院后3 d内完成，若患者体温>38.5 ℃，则先物理或药物降温至38.5 ℃以下后进行。肺泡灌洗前禁食禁饮4 h以上，常规消毒鼻口皮肤，用利多卡因局部麻醉，术中监测患者血压、心率、血氧饱和度。鼻导管吸氧，氧流量为2～3 L/min，经口或鼻、气管导管置入纤维支气管镜，边插入边吸痰，分别进入左/右支气管、各叶段支气管后常规检查，拍照取证，直至分泌物较多的病灶支气管段，吸出支气管分泌物放置在痰液收集器中，10 min内送检，使用37 ℃的0.9%NaCl溶液30 mL对病灶支气管进行灌洗，然后将灌洗液吸出，反复多次灌洗，直至吸出液清亮，然后注入敏感抗生素，术后禁食禁饮2 h。

1.3 观察指标 (1)临床疗效评价：患者体温恢复正常，无咳嗽咳痰症状，感染指标恢复正常，肺部听诊湿啰音消失，胸部CT显示病灶全部吸收为痊愈；患者体温恢复正常，咳嗽咳痰症状有所改善，感染指标有所下降，肺部听诊湿啰音减少，胸部CT显示病灶部分吸收为有效；患者体温、咳嗽、咳痰无改善甚至加重，感染指标无明显变化，肺部听诊湿啰音未减少，胸部CT显示病灶未吸收甚至加重为无效。(2)检测两组患者治疗前后的炎症因子水平：C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)，以及血气水平[二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide, PaCO2)、血氧分压(blood partial pressure of oxygen, PaO2)、氧合指数(partial pressure of oxygen in arterial blood/fractional concentration of inspiratory oxygen, PaO2/FiO2)]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较用独立样本t检验，组内治疗前后比较用配对t检验；计数资料用例数和百分率[n(%)]表示，无序计数资料的比较用χ2检验，有序计数资料的比较用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 [n(%)]

2.2 治疗前后的炎症因子水平比较 治疗前，两组患者的CRP、ESR水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组患者的CRP、ESR水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的炎症因子水平比较 (x±s)

2.3 治疗前后的血气水平比较 治疗前，两组患者的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组PaCO2水平均降低，两组PaO2、PaO2/FiO2水平均升高，且观察组的PaCO2水平低于对照组，PaO2、PaO2/FiO2水平高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的血气水平比较 (x±s)

3 讨 论

重症肺炎多发于免疫力低下、身体虚弱、合并基础疾病的老年人，由于患者的肺组织水肿、炎性渗出，其肺顺应性大幅度降低，导致严重的低氧血症，甚至呼吸衰竭或脏器功能衰竭[6]。传统的治疗方式多为用抗菌药物行全身治疗，虽然有一定的治疗效果，但由于局部病灶的血药浓度达不到治疗要求，因此治疗效果仍无法达到预期。同时，由于患者的气道被炎性分泌物堵塞，使得感染难以控制，导致炎症迅速在机体扩散，最终导致感染性休克[7]。

随着医疗技术的不断提升，纤维支气管镜技术在临床上的应用越来越广泛。纤维支气管镜的管径较细且可弯曲，可轻易插入肺叶支气管、肺段支气管、亚段支气管，有利于排查肿瘤、结核等疾病，避免漏诊或误诊其他的肺部疾病[8]。另外，纤维支气管镜在治疗肺炎方面又可加强痰液的引流，有助于配合患者的全身抗炎治疗，加快吸收。通过纤维支气管镜直接吸引且进行细菌定性定量培养，可获取大面积的肺泡和支气管分泌物样本，这对判断患者是否有下呼吸道感染具有较高的诊断价值，还可减轻局部免疫应答，从而达到支持疗法或常规抗感染治疗达不到的临床效果，可有效控制机体的肺部感染，改善患者的通气功能[9]。

纤维支气管镜肺泡灌洗是临床上治疗肺炎的一种安全有效的治疗方式，可在纤维支气管镜直视下准确到达患者的病灶部位，精确清除支气管分泌物[10]。本研究结果显示，观察组的有效率(95.00%)明显高于对照组(89.00%)，说明纤维支气管镜肺泡灌洗治疗ICU老年重症肺炎疗效显著。苏建花等[1]研究显示，观察组患者总有效率显著高于对照组，与本研究结果一致。在本研究中，治疗后两组患者的CRP、ESR水平均降低，且观察组低于对照组，说明纤维支气管镜肺泡灌洗可有效减轻患者炎症反应，其原因可能是在治疗的过程中可较彻底地将炎症分泌物清除，并通过精准的局部病灶给予抗菌药物注射，从而解决了传统治疗的局部药物浓度过低导致效果不佳的缺陷，有效控制局部反应，对炎症反应的预防起到了重要的作用。本研究还显示，治疗后观察组的PaCO2水平低于对照组，PaO2、PaO2/FiO2水平高于对照组，说明纤维支气管镜肺泡灌洗可精准地清除炎性分泌物，有效改善患者的换气和通气功能，减轻低氧血症症状。此外，纤维支气管镜肺泡灌洗可将气道黏膜分泌物浓度稀释，有利于排出呼吸道内的痰液，从而恢复呼吸道黏膜对外界刺激的反应，消除肺不张[11]。肺功能指标的优化是血气水平改善的前提，肺功能指标趋向于正常水平，可提升血液氧合，从而改善患者的缺氧状态[12]。

综上所述，纤维支气管镜肺泡灌洗治疗ICU老年重症肺炎疗效显著，可有效降低炎症因子水平，改善血气水平。但由于本研究样本量较小，研究结果可能存在一定的偏倚，还需更大样本量的研究进一步证实。