腹腔镜下隐睾下降固定术治疗高位隐睾的疗效及安全性分析

李 亮

(佳木斯市中心医院泌尿外科，黑龙江省佳木斯市 154002)

隐睾是小儿泌尿外科的常见病，而高位隐睾主要指睾丸位于腹股沟管上方或腹腔内不可触及，其发病率约占隐睾发病率的20%。研究显示[1]，与中低位隐睾相比，高位隐睾恶变率高，且恶变率与年龄呈正相关。因此，及时干预治疗是改善高位隐睾患儿预后的关键。以往临床治疗该疾病的常规术式为开放手术，虽然治疗效果理想，但手术对机体创伤大，影响患儿健康和预后[2]。随着内镜技术和微创科技的发展，腹腔镜手术逐渐被采纳，成为临床治疗高位隐睾的主要措施。该术式不仅可在术中查看睾丸位置和性质，进一步确诊病情，有效指导后续治疗，而且可避免增加患儿腹股沟处的切口，减少机体损伤[3]。鉴于此，本研究选取48例高位隐睾患儿，并分析腹腔镜下隐睾下降固定术治疗高位隐睾的效果和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月至2019年4月在我院诊治的48例高位隐睾患儿，根据手术方式分为对照组和腹腔镜组，各24例。其中对照组年龄(4.13±0.47)岁；单侧隐睾10例，双侧隐睾14例。腹腔镜组年龄(4.06±0.52)岁；单侧隐睾12例，双侧隐睾12例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。纳入标准：B超检查或手术探查确诊为高位隐睾，即阴囊及腹股沟区未扪及睾丸或全麻下探查发现睾丸位于腹股沟管上1/3；就诊原因均为阴囊空虚；临床资料完整。排除标准：凝血功能异常者；合并其他先天性疾病者；精神障碍者；合并恶性肿瘤者；有腹部手术史者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患儿行传统隐睾下降固定术。在腹股沟处做2～3 cm切口，剥离皮下组织，明确隐睾、精索血管及输精管的位置后，将疝囊结扎。对精索血管周围组织进行剥离，切断睾丸引带，在切口至阴囊处做隧道，切开阴囊底部皮肤，剥离皮下组织和肉膜，将睾丸、输尿管用弯钳牵至阴囊内。最后缝合阴囊颈部，固定睾丸肉膜及韧带。

1.2.2 腹腔镜组 患儿行腹腔镜下隐睾下降固定术。行气管插管全身麻醉，保持头低脚高位。在脐下缘做0.5 cm切口，置入trocar，建立人工气腹，气腹压维持在8～10 mmHg 。置入腹腔镜检查血管、肠道损伤情况，确定隐睾位置，明确其与输精管、精索血管的关系。在睾丸外侧切开腹膜，分离睾丸、输精管和精索血管，充分游离精索血管，将睾丸牵引至同侧阴囊底部。分离同侧阴囊肉膜间隙，操作同对照组。在阴囊底部做切口，置入卵圆钳至腹腔内，牵引睾丸，做好固定后结束手术。两组患儿术后均接受6个月随访。

1.3 观察指标 (1)疗效评估：根据临床表现改善情况和并发症出现与否，将患儿疗效分为显效、有效和无效。显效：临床表现完全消失，术后无严重并发症；有效：临床表现得到改善，术后未出现明显并发症；无效：临床表现未见改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)临床指标：手术前后疼痛程度、手术时间、术中出血量、下床活动时间和住院时间。疼痛程度采用VAS评分评价，总分10分，得分与疼痛程度呈正比。(3)睾丸容积及睾丸发育状况：治疗后，患儿睾丸处于阴囊底部，弹性良好，与健侧相比，体积缩小10%～20%，超声检查显示血供正常为发育良好；治疗后，患儿睾丸处于阴囊中部以上，无弹性或弹性差，与健侧相比，体积明显缩小，超声检查显示血供异常为发育差。分别在术前、术后3个月、术后6个月根据B超检查测量睾丸长、宽、厚度径线计算睾丸容积。(4)并发症：发热、切口感染、睾丸回缩、睾丸萎缩。

1.4 统计学分析 运用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较 腹腔镜组患儿治疗总有效率为91.67%(22/24)，对照组为87.50%(21/24)，两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患儿疗效比较 [n(%)]

2.2 临床指标比较 腹腔镜组患儿手术时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。腹腔镜组术后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿临床指标比较 (x±s)

2.3 睾丸容积和睾丸发育状况比较 与术前相比，两组患儿术后3个月、术后6个月的睾丸容积均明显增大，差异有统计学意义(均P<0.05)，但两组术前、术后3个月和术后6个月的睾丸容积组间对比，差异无统计学意义(均P>0.05)；两组患儿的睾丸发育状况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患儿睾丸容积及睾丸发育状况比较

2.4 并发症发生率比较 腹腔镜组患儿并发症总发生率为8.33%(2/24)，低于对照组的37.50%(9/24)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿并发症发生情况比较 [n(%)]

3 讨 论

高位隐睾是一种生殖系统畸形病变，在小儿群体中的发病率高。高位隐睾患者如果治疗不及时，可能会导致疝气、睾丸扭转，甚至引发不育症。传统开放性隐睾下降固定术是以往临床治疗高位隐睾患者的常规术式，虽然临床疗效显著，但手术会对睾丸周围组织造成损伤，增加并发症发生风险[4-5]。高位隐睾定位诊断困难，开放手术在探查睾丸位置时盲目性大，导致创伤大，增加并发症的发生风险。随着微创理念在医学领域的深入及腹腔镜技术的进步，借助腹腔镜的放大作用，手术医师能更清晰地观察到睾丸、精索血管、输精管等组织的关系，从而更好地指导具体手术操作[6-7]。腹腔镜技术可在不触及睾丸的情况下具有较高的诊断准确率，实现诊疗一体。同时腹腔镜的放大作用有利于改善手术治疗效果，提高治疗安全性[8]。

为分析腹腔镜下隐睾下降固定术治疗的效果和安全性，本文选取48例高位隐睾患儿为对象进行研究。结果显示，两组患儿的治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示腹腔镜下隐睾下降固定术的疗效确切。有研究显示，腹腔镜下隐睾下降固定术对患儿机体损伤小，可有效缓解疼痛，促进康复[9-10]。本研究中腹腔镜组患儿术后VAS评分明显低于对照组，且患儿手术时间、下床活动时间和住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组(均P<0.05)，提示腹腔镜手术治疗高位隐睾的优势显著。这是因为腹腔镜隐睾下降固定术为微创手术，手术切口小、创伤小[11]，同时能够清晰显示睾丸、精索血管和输精管等解剖关系，并进行充分游离，延长长度，确保了睾丸能够更好地降低至阴囊，避免二次操作，使操作简单，有助于患儿术后的恢复。另外，本研究还发现两种方案治疗的患儿术后3个月、术后6个月的睾丸容积均明显增大(均P<0.05)；两组患儿睾丸发育良好率比较(83.33%vs. 75.00%)，差异无统计学意义(P>0.05)。提示两种术式治疗高位隐睾均可改善患儿睾丸的发育状况，术后睾丸发育状况良好。

手术安全性分析显示，高位隐睾患者易出现发热、切口感染、睾丸回缩、睾丸萎缩等并发症。本研究中，腹腔镜组患儿并发症总发生率(8.33%)，明显低于对照组(37.50%)。分析其原因：传统隐睾下降固定术盲目性大，手术切口长，严重影响术后身体恢复，而腹腔镜手术视野清晰、切口小、对睾丸周围组织损伤小，从而减少了切口感染等并发症的发生。

综上所述，腹腔镜下隐睾下降固定术与传统隐睾下降固定术治疗高位隐睾的疗效相当，但前者缩短了手术时间和住院时间，减少术中出血量，且安全性更高，更有利于预后。