C臂机精准定位下PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床研究

疏致富 罗辉耀 孙 军 韦秀芳

(泗洪县人民医院骨外科，江苏省泗洪县 223900)

股骨粗隆间骨折在临床中也称为股骨转子间骨折，是指股骨颈基底至小粗隆水平间的骨折[1-2]，好发于老年人，且女性多于男性。老年人多有骨质疏松，当下肢突然扭转跌倒时强力内收、外展而造成骨折，主要表现为患肢外旋畸形且缩短内收，临床治疗以保守治疗和手术治疗为主。本文主要探讨C臂机精准定位下股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation，PFNA)治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月至2019年12月我院收治的51例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)经临床相关检查确诊为股骨粗隆间骨折者；(2)可正常交流者；(3)知情并自愿参与本研究者。排除标准：(1)心、肝、肾功能障碍者；(2)精神疾病者；(3)免疫系统、内分泌系统、感染性疾病及恶性肿瘤者；(4)拒绝参加此次研究者。根据手术不同分为PFNA组(n=26)和DHS组(n=25)，其中PFNA组男8例，女18例，年龄53～91(77.63±9.85)岁；DHS组男6例，女19例，年龄53～91(76.95±10.02)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(均P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 DHS组 患者术前常规检查骨密度及进行双下肢血管彩超检查。全身麻醉，麻醉起效后，患者仰卧在牵引手术床上，调整下肢内旋10°～15°，使股骨颈处于水平位置，牵引取得满意效果后，保持骨折复位水平以防止手术过程中发生移位或短缩。在大粗隆体表突起处做切口，从大腿外侧向远端逐层切开，从股外侧肌间隔分离至股骨外侧。在大粗隆和股骨干移行位置处放入螺钉，利用135°股骨颈干角定位器进行定位，定位完成后在水平位下钻入导针至股骨头关节面下5～10 mm处，在C臂机透视下观察导针应处于股骨颈正中位，根据导针方向进行扩孔，置入螺钉、钢板并加以固定。C臂机透视检查无误后清洗切口并关闭肌层。

1.2.2 PFNA组 患者术前常规检查骨密度及进行双下肢血管彩超检查。全身麻醉，麻醉起效后，患者仰卧在牵引手术床上，C臂机透视下牵引取得满意效果后，于股骨大粗隆近端做一3～5 cm切口，并钝性将臀中肌剥离，暴露股骨大粗隆顶端，开槽器在6°外展位开槽并置入导针，利用C臂机确定导针位置后扩髓置入PFNA主钉。再于大粗隆基底部向下行一2 cm纵向切口，并经股骨颈置入导针，在C臂机透视下再次确定导针位置并沿导针置入合适长度螺旋刀片，最后在瞄准器引导下锁入远端螺钉。

1.3 观察指标 (1)术后恢复情况[3]根据髋关节Harris评分评定：90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中，70分以下为差。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。(2)记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、愈合时间，以及髋内翻、感染、低蛋白血症等并发症的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计数资料以例数和百分率[n(%)]表示，组间比较用χ2检验；计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后恢复情况比较 PFNA组患者优良率为96.15%，明显高于DHS组的72.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较 [n(%)]

2.2 临床相关指标比较 PFNA组患者手术时间、愈合时间短于DHS组，术中出血量、术后引流量少于DHS组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床相关指标比较 (x±s)

2.3 并发症情况比较 PFNA组患者并发症发生率为7.69%，明显低于DHS组的32.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症情况比较 [n(%)]

3 讨 论

随着人口老龄化社会的到来，老年骨折患者逐年增加，股骨粗隆间骨折占全身骨折的3%～4%，临床表现为患肢功能受限、疼痛及肿胀，严重影响患者的生活质量[4]。由于保守治疗的效果不佳且预后差，故临床多用手术治疗。常见手术方式包括PFNA内固定、DHS内固定以及锁定加压接骨板内固定。股骨转子位于股骨干及股骨颈位置，该部位为承受剪切应力最大的部位，且是松质骨，骨折发生率高。

本研究结果显示，PFNA组患者术后优良率高于DHS组，手术时间、术中出血量、术后引流量及愈合时间均少于DHS组，此结果和韦善平等[5]的研究相符。分析其原因：PFNA是由股骨近端髓内钉改良的新型内固定手段，此固定方式较DHS内固定更符合股骨解剖，匹配效果较好；操作简便且对股骨头血运循环影响小，置入的主钉远端具有弹性，便于置入；其螺旋刀片抗旋转、抗切出能力强，稳定性好，在骨质疏松患者中应用性好[6]。临床选择PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的主要原因是其操作简便、手术时间短、稳定性好、固定性强、手术创伤小、出血量少，患者术后卧床时间短，有利于骨折愈合[7-8]。另外研究还显示PFNA组并发症发生率显著低于DHS组，分析其原因为DHS内固定手术创伤大，因固定在股骨外侧骨皮质造成内侧皮质受到压缩，还可造成螺钉松动、钢板断裂，其抗旋转力较差，易使螺钉切割股骨头而造成二次骨折并发生移位[9]，导致术后并发症发生率高。在患者接受手术前应常规检查骨密度并进行双下肢彩超检查，可根据术前术后骨密度变化水平判断患者病情以采取针对性措施恢复骨密度，而双下肢彩超检查主要是判断双下肢有无静脉血栓，以采取应对措施降低手术风险。

综上所述，C臂机精准定位下PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床效果好，可明显缩短手术时间、减少出血量及引流量，降低并发症发生率，促进骨折愈合。